milmedВоенная медицинаMilitary Medicine2074-5044Белорусский государственный медицинский университет10.51922/2074-5044.2022.1.111milmed-1016Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИCASE FROM PRACTICEЦентральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз на фоне отмены алкоголя и быстрой коррекции хронической гипонатриемии, ассоциированной с гипокалиемией. Применение иммуносупрессивной терапии (клинический случай и краткий обзор литературы)Central pontine and extrapontine myelinolysis on the background of alcohol withdrawal and rapid correction of chronic hyponatremia associated with hypokaliemia. Application of immunosuppressive therapy (clinical case and brief literature review)ТеренинМ. А.TereninM. A.ЛучановаС. Г.LuchanovaS. G.РыковскийД. М.RykovskiiD. M.ЖелдакН. Н.ZheldakN. N.МрочкоЛ. А.MrochkoL. A.ОрловаВ. В.OrlovaV. V.ДыбальМ. А.DybalM. A.ЯлонецкийИ. З.IаlonetskiiI. Z.КузнецовВ. Я.KuznetsovV. Iа.УЗ «6-я ГКБ г. Минска»BelarusУО «Белорусский государственный медицинский университет»Belarus20220311202601111123Copyright © Теренин М.А., Лучанова С.Г., Рыковский Д.М., Желдак Н.Н., Мрочко Л.А., Орлова В.В., Дыбаль М.А., Ялонецкий И.З., Кузнецов В.Я., 20262026Теренин М.А., Лучанова С.Г., Рыковский Д.М., Желдак Н.Н., Мрочко Л.А., Орлова В.В., Дыбаль М.А., Ялонецкий И.З., Кузнецов В.Я.Terenin M.A., Luchanova S.G., Rykovskii D.M., Zheldak N.N., Mrochko L.A., Orlova V.V., Dybal M.A., Iаlonetskii I.Z., Kuznetsov V.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://milmed.ejournal.by/jour/article/view/1016

Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз как компоненты осмотического демиелинизирующего синдрома являются редкой и опасной формой демиелинизирующего процесса невыясненного генеза. Чаще всего причиной этой патологии является быстрая коррекция натрия в сыворотке крови. В данной статье приводится разбор клинического случая пациента 37 лет с синдромом алкогольной зависимости в анамнезе, у которого развился центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз на фоне отмены алкоголя и быстрой коррекции хронической гипоосмолярной гипонатриемии, ассоциированной с гипокалиемией. Также продемонстрирована на практике эффективность применения иммуносупрессивной терапии данного демиелинизирующего заболевания. В статье приводятся краткая информация об этиопатогенезе, факторах риска, прогнозе, диагностике и лечении осмотического демиелинизирующего синдрома на основе обзора литературы в системе eLibrary, PubMed, библиотеки Google.

Central pontine and extrapontine myelinolysis, as components of the osmotic demyelination syndrome, is a rare and dangerous form of an unexplained demyelinating process. The most common cause of this pathology is the rapid correction of serum sodium. This article presents an analysis of a clinical case of a 37-year-old patient with a history of alcohol dependence, which developed central pontine and extrapontine myelinolysis against the background of alcohol withdrawal and rapid correction of chronic hypoosmolar hyponatremia associated with hypokalemia. The effectiveness of the use of immunosuppressive therapy for this demyelinating disease has also been demonstrated in practice. The article provides brief information on etiopathogenesis, risk factors, prognosis, diagnosis and treatment of osmotic demyelination syndrome based on a literature review in the eLibrary system, PubMed, Google library.

центральный понтинный миелинолизЦПМэкстрапонтинный миелинолизЭПМосмотический демиелинизирующий синдромОДСдемиелинизацияклинический случайотмена алкоголягипонатриемиягипокалиемияалкогольная кардиомиопатиянейрогенный оглушенный миокардазотемияМРТиммуносупрессивная терапияглюкокортикостероидыплазмаферезчеловеческий иммуноглобулинcentral pontine myelinolysisCPMextrapontine myelinolysisEPMosmotic demyelinating syndromeODSdemyelinationclinical casealcohol withdrawalhyponatremiahypokalemiaalcoholic cardiomyopathyneurogenic stunned myocardiumazotemiaMRIglucocorticosteroidsplasmapheresishuman immunoglobulinReferencesCentral pontine myelinolysis: case report and short overview / P. Benders [et al.] // Neth J Crit Care. – 2017. – Vol. 25 (4). – P. 129–132.Central pontine myelinolysis: case report and short overview / P. Benders [et al.] // Neth J Crit Care. – 2017. – Vol. 25 (4). – P. 129–132.IMedPub Journals [Electronic resource]: Current concepts in pontine myelinolysis: review of literature, 2015. – Mode of access: https://www.transbiomedicine.com/translational-biomedicine/current-concepts-in-pontine-myelinolysisreview-of-literature.pdf. – Date of access: 20.12.2020.IMedPub Journals [Electronic resource]: Current concepts in pontine myelinolysis: review of literature, 2015. – Mode of access: https://www.transbiomedicine.com/translational-biomedicine/current-concepts-in-pontine-myelinolysisreview-of-literature.pdf. – Date of access: 20.12.2020.Случай центрального понтинного и экстрапонтинного миелинолиза в сочетании с поражением спинного мозга у больного туберкулезом лёгких / А. А. Савин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии. – 2017. – № 2. – С. 117–123.Sluchaj central‘nogo pontinnogo i ekstrapontinnogo mielinoliza v sochetanii s porazheniem spinnogo mozga u bol‘nogo tuberkulezom lyogkih / A. A. Savin [i dr.] // Zhurnal nevrologii i psihiatrii. – 2017. – № 2. – S. 117–123.BMJ Case Report [Electronic resource]: Central pontine myelinolysis: electrolytes and beyond, 2014. – Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3975522/pdf/bcr-2013-203516.pdf. – Date of access: 28.10.2020.BMJ Case Report [Electronic resource]: Central pontine myelinolysis: electrolytes and beyond, 2014. – Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3975522/pdf/bcr-2013-203516.pdf. – Date of access: 28.10.2020.Newell, K. L. Central pontine myelinolysis at autopsy; a twelve year retrospective analysis / K. L. Newell, B. K. Kleinschmidt-DeMasters // J Neurol Sci. – 1996. – Vol. 142. – P. 134–139.Newell, K. L. Central pontine myelinolysis at autopsy; a twelve year retrospective analysis / K. L. Newell, B. K. Kleinschmidt-DeMasters // J Neurol Sci. – 1996. – Vol. 142. – P. 134–139.Singh, N. Central Nervous System Lesions in Adult Liver Transplant Recipients / N. Singh, V. Yu, T. Gayowski // Medicine. – 1994. – Vol. 73. – P. 110.Singh, N. Central Nervous System Lesions in Adult Liver Transplant Recipients / N. Singh, V. Yu, T. Gayowski // Medicine. – 1994. – Vol. 73. – P. 110.Normal correction of sodium leading to central pontine demyelinosis: a rare occurrence / F. S. Siddiqui [et al.] // Cureus. – 2018. – Vol. 10 (9). – P. 1–5.Normal correction of sodium leading to central pontine demyelinosis: a rare occurrence / F. S. Siddiqui [et al.] // Cureus. – 2018. – Vol. 10 (9). – P. 1–5.Role of risk factors in developing osmotic demyelination syndrome during correction of hyponatremia: a case study / Tom D. Y. Reijnders [et al.] // Cureus. – 2020. – Vol. 12 (1). – P. 1–8.Role of risk factors in developing osmotic demyelination syndrome during correction of hyponatremia: a case study / Tom D. Y. Reijnders [et al.] // Cureus. – 2020. – Vol. 12 (1). – P. 1–8.Ghoummid, Z. Osmotic demyelination syndrome complicating the quick correction of a severe hyponatremia associated with hypokalemia / Z. Ghoummid, M. El Kaouri, M. Elkhayari // Pan African Medical J. – 2019. – Vol. 34. – P. 1–7.Ghoummid, Z. Osmotic demyelination syndrome complicating the quick correction of a severe hyponatremia associated with hypokalemia / Z. Ghoummid, M. El Kaouri, M. Elkhayari // Pan African Medical J. – 2019. – Vol. 34. – P. 1–7.Central Pontine Myelinolysis induced by alcohol withdrawal: a case report / Jae Ho Kim [et al.] // Ann Rehabil Med. – 2017. – Vol. 41 (1). – P. 148–152.Central Pontine Myelinolysis induced by alcohol withdrawal: a case report / Jae Ho Kim [et al.] // Ann Rehabil Med. – 2017. – Vol. 41 (1). – P. 148–152.Центральный понтинный миелинолиз после ортотопической трансплантации печени (два случая из практики) / А. М. Дзядзько [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2013. – № 15 (1). – С. 89–95.Central‘nyj pontinnyj mielinoliz posle ortotopicheskoj transplantacii pecheni (dva sluchaya iz praktiki) / A. M. Dzyadz‘ko [i dr.] // Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. – 2013. – № 15(1). – S. 89–95.Случай центрального понтинного миелинолиза у молодой женщины на фоне острого панкреатита / Н. Н. Усова [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. – 2016. – № 1 (47). – С. 87–90.Sluchaj central‘nogo pontinnogo mielinoliza u molodoj zhenshchiny na fone ostrogo pankreatita / N. N. Usova [i dr.] // Problemy zdorov‘ya i ekologii. – 2016. – № 1 (47). – S. 87–90.Экстрапонтинный миелинолиз, развившийся после аневризматического субарахноидального кровоизлияния (случай из практики и обзор литературы) / С. А. Горощенко [и др.] // Вопросы нейрохирургии. – 2016. – № 6. – С. 82–87.Ekstrapontinnyj mielinoliz, razvivshijsya posle anevrizmaticheskogo subarahnoidal‘nogo krovoizliyaniya (sluchaj iz praktiki i obzor literatury) / S. A. Goroshchenko [i dr.] // Voprosy nejrohirurgii. – 2016. – № 6. – S. 82–87.Long-term outcome of patients hospitalized in intensive care units with central or extrapontine myelinolysis / G. Louis [et al.] // Crit Care Med. – 2013. – Vol. 40. – P. 970–972.Long-term outcome of patients hospitalized in intensive care units with central or extrapontine myelinolysis / G. Louis [et al.] // Crit Care Med. – 2013. – Vol. 40. – P. 970–972.Azotemia protects the brain from osmotic demyelination on rapid correction of hyponatremia / M. F. Dhrolia [et al.] // Saudi J Kidney Dis Transpl. – 2014. – Vol. 25. – P. 558–566.Azotemia protects the brain from osmotic demyelination on rapid correction of hyponatremia / M. F. Dhrolia [et al.] // Saudi J Kidney Dis Transpl. – 2014. – Vol. 25. – P. 558–566.Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: Expert panel recommendations / J. G. Verbalis [et al.] // Am J Med. – 2013. – Vol. 126 (Suppl 1). – P. 1–42.Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: Expert panel recommendations / J. G. Verbalis [et al.] // Am J Med. – 2013. – Vol. 126 (Suppl 1). – P. 1–42.Hoorn, E. J. Diagnosis and Treatment of Hyponatremia: Compilation of the Guidelines / E. J. Hoorn, R. Zietse // J Am Soc Nephrol. – 2017. – Vol. 28. – P. 1340–1349.Hoorn, E. J. Diagnosis and Treatment of Hyponatremia: Compilation of the Guidelines / E. J. Hoorn, R. Zietse // J Am Soc Nephrol. – 2017. – Vol. 28. – P. 1340–1349.Hyponatraemia Guideline Development Group: Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia / G. Spasovski [et al.] // Nephrol Dial Transplant. – 2014. – Vol. 29 (Suppl 2). – P. 1–39.Hyponatraemia Guideline Development Group: Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia / G. Spasovski [et al.] // Nephrol Dial Transplant. – 2014. – Vol. 29 (Suppl 2). – P. 1–39.Adrogué, H. J. The Challenge of hyponatremia / H. J. Adrogué, N. Е. Madias // J Am Soc Nephrol. – 2012. – Vol. 23. – P. 1140–1148.Adrogué, H. J. The Challenge of hyponatremia / H. J. Adrogué, N. E. Madias // J Am Soc Nephrol. – 2012. – Vol. 23. – P. 1140–1148.Lohr, J. W. Osmotic demyelination syndrome following correction of hyponatremia: association with hypokalemia / J. W. Lohr // Am J Med. – 1994. – Vol. 96 (5). – P. 408–413.Lohr, J. W. Osmotic demyelination syndrome following correction of hyponatremia: association with hypokalemia / J. W. Lohr // Am J Med. – 1994. – Vol. 96 (5). – P. 408–413.Osmotic demyelination syndrome following slow correction of hyponatremia: possible role of hypokalemia / Parvaiz A. Koul [et al.] // Indian J Crit Care Med. – 2013. – Vol. 17 (4). – P. 231–233.Osmotic demyelination syndrome following slow correction of hyponatremia: possible role of hypokalemia / Parvaiz A. Koul [et al.] // Indian J Crit Care Med. – 2013. – Vol. 17 (4). – P. 231–233.Korn-Lubetzki, I. Central pontine myelinolysis after alcohol withdrawal / I. Korn-Lubetzki, Y. Virozub, H. Orbach // Isr Med Assoc J. – 2002. – Vol. 4. – P. 656.Korn-Lubetzki, I. Central pon¬tine myelinolysis after alcohol withdrawal / I. Korn-Lubetzki, Y. Virozub, H. Orbach // Isr Med Assoc J. – 2002. – Vol. 4. – P. 656.Refeeding syndrome: Pathophysiology, risk factors, prevention, and treatment / R. Wirth [et al.] // Internist (Berl). – 2018. – Vol. 59 (4). – P. 326–333.Refeeding syndrome: Pathophysiology, risk factors, prevention, and treatment / R. Wirth [et al.] // Internist (Berl). – 2018. – Vol. 59 (4). – P. 326–333.Yoon, B. Central pontine and extrapontine myelinolysis after alcohol withdrawal / B. Yoon, Y. S. Shim, S. W. Chung // Alcohol and Alcoholism. – 2008. – Vol. 43. – P. 647–649.Yoon, B. Central pontine and extrapontine myelinolysis after alcohol withdrawal / B. Yoon, Y. S. Shim, S. W. Chung // Alcohol and Alcoholism. – 2008. – Vol. 43. – P. 647–649.Brown, W. D. Osmotic demyelination disorders: central pontine and extrapontine myelinolysis / W. D. Brown // Curr. Opin. Neurol. – 2000. – Vol. 13. – P. 691–697.Brown, W. D. Osmotic demyelination disorders: central pontine and extrapontine myelinolysis / W. D. Brown // Curr. Opin. Neurol. – 2000. – Vol. 13. – P. 691–697.PubMed Central [Electronic resource]: A Review of Neurogenic Stunned Myocardium, 2017. – Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5569748. – Date of access: 06.11.2020.PubMed Central [Electronic resource]: A Review of Neurogenic Stunned Myocardium, 2017. – Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5569748. – Date of access: 06.11.2020.Савченко, Я. В. Мозг и сердце – церебро-кардиальный синдром (оглушенный миокард) [Электронный ресурс] / Я. В. Савченко, Т. М. Бирг // Материалы научпракт. конф. «Инфузионная терапия и управление гемодинамикой в интенсивной терапии» 16 декабря 2017 г. – Режим доступа: http://nsicu.ru/uploads/attachment/file/850/Savchenko_2016.12.17.pdf. – Дата доступа: 06.11.2020.Savchenko, Ya. V. Mozg i serdce – cerebro-kardial‘nyj sindrom (oglushennyj miokard) [Elektronnyj resurs] / Ya. V. Savchenko, T. M. Birg // Materialy nauch-prakt. konf. «Infuzionnaya terapiya i upravlenie gemodinamikoj v intensivnoj terapii» 16 dekabrya 2017 g. – Rezhim dostupa: http://nsicu.ru/uploads/attachment/file/850/Savchenko_2016.12.17.pdf. – Data dostupa: 06.11.2020.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.