milmedВоенная медицинаMilitary Medicine2074-5044Белорусский государственный медицинский университет10.51922/2074-5044.2024.4.55milmed-167Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ. Лечебно-профилактические вопросыORIGINAL SCIENTIFIC PUBLICATIONS. Medical and preventive questionsВопросы диагностики и лечения перфоративной гастродуоденальной язвыDIAGNOSIS AND TREATMENT ISSUES PERFORATIVE GASTRODUODENAL ULCERСоломоноваГ. А.SolomonovaG. A.ТретьякС. И.TretyakS. I.НежиковаА. В.NezhikovaA. V.

Минск

МасловВ. П.MaslovV. P.

Минск

УО «Белорусский государственный медицинский университет»Russian FederationУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»Russian Federation202423082026045559Copyright © Соломонова Г.А., Третьяк С.И., Нежикова А.В., Маслов В.П., 20262026Соломонова Г.А., Третьяк С.И., Нежикова А.В., Маслов В.П.Solomonova G.A., Tretyak S.I., Nezhikova A.V., Maslov V.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://milmed.ejournal.by/jour/article/view/167Цель

Цель: Оценить эффективность лечения пациентов с прободной гастродуоденальной язвой по материалам хирургических отделений УЗ «ГК БСМП» в 2022-2023 годах.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ тактики и результатов оперативного лечения 121 пациента с указанной патологией. Из них: 82 мужчины (67,8 %), 39 женщин (32,2 %) в возрасте от 20 до 96 лет. При поступлении в клинику пациентам выполнялась обзорная рентгенография брюшной полости. По показаниям – эзофагогастродуоденоскопия, повторная обзорная рентгенография брюшной полости, компьютерная томография, лапароскопия. В двенадцатиперстной кишке патологический процесс локализовался у 104 пациентов (85,9 %), в желудке – у 14 (11,6 %), у троих (2,5 %) – в области гастроэнтероанастомоза.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. При отсутствии язвенного анамнеза, небольших размерах язвы, мягких ее краях, явлениях местного перитонита, отсутствии тяжелой сопутствующей патологии ушивание перфоративного отверстия лапароскопическим методом проведено 53 пациентам (43,8 %). Лапаротомия, ушивание прободной язвы выполнено 21 пациенту (17,4 %); лапаротомия, иссечение язвы по Джадду – 21 (17,4 %); лапаротомия, иссечение язвы, поперечная дуоденопластика – 17 пациентам (14,0 %). Иссечение перфоративной язвы, экстрадуоденизация, поперечная дуоденопластика сделана у 4 (3,3 %). При расположении процесса в желудке лапаротомия, иссечение язвы, гастропластика проведена в 4 случаях (3,3 %), у 1 (0,8 %) – резекция желудка по Бильрот-1, у 1 (0,8 %) – по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера. Умерло 18 пациентов (14,9 %). После лапаротомии, ушивания перфоративного отверстия – 12 (9,9 %). Наиболее частой непосредственной причиной смерти был синдром полиорганной недостаточности – 13 (10,8 %).

Заключение

Заключение. Наиболее часто выполняемой операцией при прободной гастродуоденальной язве в нашей клинике в настоящее время является лапароскопическое ушивание перфоративного отверстия – 53 (43,8 %). У пациентов отмечается гладкое течение раннего послеоперационного периода и отсутствием летальности.

Objective

Objective: To evaluate the effectiveness of treatment of patients with perforated gastroduodenal ulcers based on materials from the surgical departments of the «GK BSMP» healthcare institution in 2022-2023.

Material and methods

Material and methods. An analysis of the tactics and results of surgical treatment of 121 patients with this pathology was carried out. Of these: 82 men (67.8 %), 39 women (32.2 %) aged from 20 to 96 years. Upon admission to the clinic, patients underwent a plain radiography of the abdominal cavity. According to indications – esophagogastroduodenoscopy, repeated survey radiography of the abdominal cavity, computed tomography, laparoscopy. In the duodenum, the pathological process was localized in 104 patients (85.9 %), in the stomach – in 14 (11.6 %), in three (2.5 %) – in the area of gastroenteroanastomosis.

Results and its discussion. In the absence of a history of ulcers, the small size of the ulcer, its soft edges, symptoms of local peritonitis, and the absence of severe concomitant pathology, suturing of the perforation hole using the laparoscopic method was performed in 53 patients (43.8 %). Laparotomy and suturing of a perforated ulcer were performed in 21 patients (17.4 %); laparotomy, excision of ulcer according to Judd – 21 (17.4 %); laparotomy, excision of ulcer, transverse duodenoplasty – 17 patients (14.0 %). Excision of the perforated ulcer, extraduodenization, and transverse duodenoplasty were performed in 4 (3.3 %). When the process is located in the stomach, laparotomy, excision of the ulcer, and gastroplasty were performed in 4 cases (3.3 %), in 1 (0.8 %) – gastric resection according to Billroth-1, in 1 (0.8 %) – according to Billroth-1. 2 in the Hofmeister-Finsterer modification. 18 patients died (14.9 %). After laparotomy and suturing of the perforation – 12 (9.9 %). The most common direct cause of death was multiple organ failure syndrome – 13 (10.8 %).

Conclusion

Conclusion. The most frequently performed operation for perforated gastroduodenal ulcer in our clinic is currently laparoscopic suturing of the perforated hole – 53 (43.8 %). Patients experience a smooth course of the early postoperative period and no mortality.

прободная гастродуоденальная язваметоды обследованиехирургическое лечениеperforated gastroduodenal ulcerexamination methodssurgical treatmentReferencesKrylov N. N., Vinnichuk D. A. Perforativnaya yazva: patomorfoz, kollizii i trendy / N. N. Krylov, D. A. Vinnichuk // Vrach. – 2012;1:15-20.Krylov N. N., Vinnichuk D. A. Perforated ulcer: pathomorphosis, collisions and trends / N. N. Krylov, D. A. Vinnichuk // Doctor. – 2012;1:15-20.Nikitin V. N., Sitnikova V. M., Vyal’tsin A. S., Ganenkov M. V., Kokosh A. I. Issekat’ ili ushivat’ probodnuyu duodenal’nuyu yazvu? RMZH. Meditsinskoye obozreniye. 2020;4(2):78-82Nikitin V. N., Sitnikova V. M., Vyaltsin A. S., Ganenkov M. V., Kokosh A. I. Excision or suturing of a perforated duodenal ulcer? RMJ. Medical Review. 2020;4(2):78-82Sovtsov S. A. Vybor sposoba lecheniya probodnoy gastroduodenal’noy yazvy / S. A. Sovtsov // Khirurgiya. – 2015;11;41-45.Sovtsov S. A. Choice of treatment method for perforated gastroduodenal ulcer / S. A. Sovtsov // Surgery. – 2015;11;41-45.Solomonova, G. A. Diagnostika i lecheniye krovotochashchey penetrirushchey yazvy dvenadtsatiperstnoy kishki / G. A. Solomonova, N. V. Zavada. – Minsk, BelMAPO, 2015. – 202 s.Solomonova, G. A. Diagnosis and treatment of bleeding penetrating duodenal ulcer / G. A. Solomonova, N. V. Zavada. – Minsk, BelMAPO, 2015. – 202 P.Biloslavo A., Mastronardi M., Sandano M., Gabrieli A, Troian M. Laparoscopic treatment for perforated gastroduodenal ulcer: direct repair surgical technique. Ann Laparosc Endosc Surg 2023;8:22.Biloslavo A., Mastronardi M., Sandano M., Gabrieli A., Troian M. Laparoscopic treat-ment for perforated gastroduodenal ulcer: direct repair surgical technique. Ann Laparosc Endosc Surg 2023;8:22.Bergström M., Vázquez J. A., Park P. O. Self-expandable metal stents as a new treatment option for perforated duodenal ulcer. Endoscopy. 2013;45(3):222-225.Bergström M., Vázquez J. A., Park P. O. Self-expandable metal stents as a new treatment option for perforated duodenal ulcer. Endoscopy. 2013;45(3):222-225.Bonin E. A., Moran E., Gostout C. J., McConico A. L., Zielinski M., Bingener J. Natural orifi ce transluminal endoscopic surgery for patients with perforated peptic ulcer. Surg Endosc. 2012;26:1534-1538.Bonin E. A., Moran E., Gostout C. J., McConico A. L., Zielinski M., Bingener J. Natural orifi ce transluminal endoscopic surgery for patients with perforated peptic ulcer. Surg Endosc. 2012;26:1534-1538.Buck D. L., Vester-Andersen M., Moller M. H. Prompt Surgery Is Critical for Survival in Patients With Perforated Peptic Ulcer. Br J Surg. 2013;100:1045-1049.Buck D. L., Vester-Andersen M., Moller M. H. Prompt Surgery Is Critical for Survival in Patients With Perforated Peptic Ulcer. Br J Surg. 2013;100:1045-1049.Chaudhary A., Bose S. M., Gupta N. M., Wig J. D., Khanna S. K. Giant Perforations of Duodenal Ulcer. Ind J Gastroenterol. 1991;10:14-15.Chaudhary A., Bose S. M., Gupta N. M., Wig J. D, Khanna S.K. Giant Perforations of Duode-nal Ulcer. Ind J Gastroenterol. 1991;10:14-15.Chung K. T., Shelat V. G. Perforated peptic ulcer – an update. World J Gastrointest Surg 2017;9:1-12.Chung K. T., Shelat V. G. Perforated peptic ulcer – an update. World J Gastrointest Surg 2017;9:1-12.Pansa A., Kurihara H., Memon M. A. Updates in laparoscopic surgery for perforated peptic ulcer disease: state of the art and future perspectives. Ann Laparosc Endosc Surg 2020;5:5.Pansa A., Kurihara H., Memon M. A. Updates in laparoscopic surgery for perforated pep-tic ulcer disease: state of the art and future perspectives. Ann Laparosc Endosc Surg 2020;5:5.Liu L., Chiu P. W., Lam P. K., et al. Eff ect of local injection of mesenchymal stem cells on healing of sutured gastric perforation in an experimental model. Br J Surg. 2015;102(2):158-168.Liu L., Chiu P. W., Lam P. K., et al. Eff ect of local injection of mesenchymal stem cells on healing of sutured gastric perforation in an experimental model. Br J Surg. 2015;102(2):158-168.Søreide K., Thorsen K., Søreide J. A. Strategies to improve the outcome of emergency surgeryfor perforated peptic ulcer. BJS. 2014;101:51-64.Søreide K., Thorsen K., Søreide J.A. Strategies to improve the outcome of emergency surgeryfor perforated peptic ulcer. BJS. 2014;101:51-64.Søreide K., Thorsen K., Harrison E. M., Bingener J., Møller M. H., Ohene-Yeboah M., Søreide J. A. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015;386(10000):1288-1298.Søreide K., Thorsen K., Harrison E. M., Bingener J., Møller M. H., Ohene-Yeboah M., Søreide JA. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015;386(10000):1288-1298.Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W. L., et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World J Emerg Surg 2020;15:3.Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W. L., et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World J Emerg Surg 2020;15:3.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.