milmedВоенная медицинаMilitary Medicine2074-5044Белорусский государственный медицинский университет10.51922/2074-5044.2023.4.134milmed-300Research ArticleБОЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТРАВМАCOMBAT SURGICAL TRAUMAРезультаты микробиологического обследования пациентов с обширными ожогами в динамике течения ожоговой болезни и алгоритм их интерпретацииTHE RESULTS OF A MICROBIOLOGICAL STUDY OF PATIENTS WITH EXTENSIVE BURNS IN THE DYNAMICS OF THE COURSE OF BURN DISEASE AND AN ALGORITHM FOR THEIR INTERPRETATIONЯрецЮ. И.YaretsY. I.ШевченкоН. И.ShevchenkoN. I.СлавниковИ. А.SlavnikovI. A.ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»BelarusУО «Гомельский государственный медицинский университет»; ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница № 1»Belarus20232808202604134146Copyright © Ярец Ю.И., Шевченко Н.И., Славников И.А., 20262026Ярец Ю.И., Шевченко Н.И., Славников И.А.Yarets Y.I., Shevchenko N.I., Slavnikov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://milmed.ejournal.by/jour/article/view/300

Представлены результаты динамического микробиологического исследования биоматериала 195 пациентов с обширными ожогами. В зависимости от порядка госпитализации пациентов установлены различия в структуре микробиоты, уровне резистентности к антибиотикам и проявлении патогенных свойств (формирования биопленки, секреции защитных протеаз и факторов агрессии, адгезивной активности, наличия генов вирулентности). Отмечено увеличение частоты совпадений видового состава, особенно по изолятам P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii, в 2-х и более видах биоматериала в зависимости от длительности пребывания в отделении реанимации. Полученные результаты определяют дифференцированный подход к выполнению микробиологического обследования и эмпирической стартовой антибактериальной терапии у пациентов с обширными ожогами с необходимостью учета порядка госпитализации. Представлен алгоритм интерпретации результатов по- сева отделяемого обширных ожогов, учитывающий сроки выполнения исследования, количество бактерий, уровень резистентности, маркеры патогенного потенциала, совпадение видового состава в биоматериалах.

The results of a dynamic microbiological study of the samples of 195 patients with extensive burns are presented. Depending on the order of hospitalization of patients, differences were found in the struc- ture of the microbiota, the level of resistance to antibiotics and the manifestation of pathogenic properties (biofilm formation, secretion of protective proteases and aggression factors, adhesive activity, the pres- ence of virulence genes). There was an increase in the frequency of matches of the species composition, especially for isolates of P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii, in 2 or more types of samples, depending on the length of stay in the intensive care unit. The results obtained determine a differentiated approach to microbiological examination and empirical initial antibiotic therapy in patients with exten- sive burns with the need to take into account the order of hospitalization. An algorithm for interpreting the results of sowing discharge from extensive burns is presented, taking into account the timing of the study, the number of bacteria, the level of resistance, markers of pathogenic potential, the coinci- dence of the species composition in biomaterials.

обширные ожогиESKAPE-патогеныраневой инфекционный процессмикробиологическое исследованиеинтерпретация результатов посеваextensive burnsESKAPE pathogenswound infectionmicrobiological examinationinterpretation of culture resultsИсследование выполнено в рамках финансируемого задания государственной программы научных исследований на 2021–2025 гг. ГПНИ 4 «Трансляционная медицина», подпрограмма 4.2 «Фундаментальные аспекты медицинской науки» по теме «3.20 Изучение патогенного потенциала клинически значимых штаммов бактерий для повышения эффективности системы инфекционного контроля в стационаре»ReferencesЕвропейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам. Таблицы пограничных значений для интерпретации значений МПК и диаметров зон подавления роста. Версия 10.0, 2020. Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/iacmac/ru/docs/eucast/eucastclinical-breakpoints-bacteria-10.0-rus.pdf Дата доступа 10.07.2023.The European Committee on antimicrobial susceptibility testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 10.0, 2020. (in Russ.). Available at: http://www.antibiotic.ru/iacmac/ru/docs/eucast/eucast-clinical-breakpoints-bacteria-10.0-rus.pdf Accessed July 10, 2023.Жилинский Е.В., Часнойть А.Ч., Алексеев С.А., Дорошенко Г.В. Анализ летальности, основных прогностических факторов и осложнений среди пациентов с ожоговой травмой Медицинские новости. 2014;11:87–91.Zhylinski E.V., Chasnoits A.C., Alekseev S.A., Doroshenko G.V. Analisys of lethality, main prognostic factors and complications in burn patients. Meditsinskie novosti. 2014;11:87–91. (in Russ.).Кисиль О.В., Габриэлян Н.И., Малеев В.В. Устойчивость к антибиотикам – что можно сделать? Терапевтический архив. 2023;95(1):90–95. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.01.202040Kisil OV, Gabrielyan NI, Maleev VV. Antibiotic resistance – what can be done? A review. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(1):90–95. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.01.202040 (in Russ.).Клинические рекомендации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/687_1 Дата доступа: 10.07.2023 г.Klinicheskie rekomendacii. Ozhogi termicheskie i himicheskie. Ozhogi solnechnye. Ozhogi dyhatel‘nyh putej. Obshherossijskaja obshhestvennaja organizacija «Obedinenie kombustiologov «Mir bez ozhogov», 2021. (in Russ.). Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/687_1 Accessed: 10.07.2023.Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, 2015. Режим доступа: адресу: http://www.antibiotic.ru/minzdrav/files/docs/clrec-dsma2018.pdf. Дата доступа 10.07.2023.Clinical recommendations. Susceptibility testing of microorganisms to antimicrobial agents, 2015. (in Russ.). Available at: http://www.antibiotic.ru/minzdrav/files/docs/clrec-dsma2018.pdf. Accessed July 10, 2023.Козлов Р.С., Меньшиков В.В., Михайлова В.С., Шуляк Б.Ф., Долгих Т.И., Круглов А.Н. и соавт. Клинические рекомендации. Бактериологические анализ мочи, 2014. Режим доступа: https://fedlab.ru/upload/medialibrary/d6f/kochetov-ag.-klin.-rek.-kld.-2014-bakteriologicheskiy-analiz-mochi.pdf. Дата доступа 10.07.2023.Kozlov R.S., Menshikov V.V., Michaylova V.S., Shulyak B.F., Dolgich T.I., Kruglov A.N. et al. Clinical recommendations. Bacteriological analysis of urine, 2014. (in Russ.). Available at: https://fedlab.ru/upload/medialibrary/d6f/kochetov-ag.-klin.-rek._-kld.-2014-bakteriologicheskiy-analiz-mochi.pdf Accessed July 10, 2023.Митряшов К.В., Шаркова В.А., Усов В.В., Максема И.Г., Грибань П.А. Разнообразие микробных сообществ ожоговых ран. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021;1:42-46.Mitryashov K.V., Sharkova V.A., Usov V.V., Maksema I.G., Griban P.A. Diversity of microbial communities burns wound. The Journal of Emergency surgery of I.I. Dzhanelidze. 2021;1:42-46. (in Russ.).О мерах по снижению антибактериальной резистентности микроорганизмов: приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 29 дек. 2015 г., № 1301. Режим доступа: https://minzdrav.gov.by/ru/dlya-spetsialistov/normativno-pravovaya-baza/baza-npa.php?ELEMENT_ID=331878. Дата доступа: 07.07.2023.O merah po snizheniju antibakterial‘noj rezistentnosti mikroorganizmov: prikaz M-va zdravoohranenija Resp. Belarus‘, 29 dek. 2015 g., № 1301. (in Russ.). Available at: https://minzdrav.gov.by/ru/dlya-spetsialistov/normativno-pravovaya-baza/baza-npa.php?ELEMENT_ID=331878. Accessed: 07.07.2023.Под ред. Гельфанда Б.Р. Проценко Д.Н., Белоцерковского Б.З. Российские национальные рекомендации. Нозокомиальная пневмония у взрослых. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. 176 с.Gelfand B.R., Protsenko D.N., Belotserkovsky B.Z., eds. Russian national recommendations. Nosocomial pneumonia in adults. 2nd ed., rev. and add. – M.: OOO «Izdatel’stvo «Meditsinskoye informatsionnoye agenstvo», 2016, 176 p. (in Russ.).Под ред. Гельфанда Б.Р., Козлова Р.С., Кубышкина В.А., Хачатряна Н.Н. Российские национальные рекомендации. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. 2-ое изд. допол. – М., 2015. 109 с.Gelfand B.R., Kozlov R.S., Kubyshkin V.A., Khachatryan N.N., eds. Russian national recommendations. Surgical infections of the skin and soft tissues. 2nd ed., rev. – M., 2015. 109 p. (in Russ.).Чеботарь И. В., Бочарова Ю. А., Гурьев А. С., Маянский Н. А. Стратегии выживания бактерий в условиях контакта с антибиотиками. Клиническая лабораторная диагностика. 2020; 65 (2): 116- 121. http://dx.doi.org/10.18821/0869-2084-2020-65-2-116-121Chebotar I. V., Bocharova Yu. A., Gur’ev A. S., Mayansky N. A. Bacteria survival strategies in contact with antibiotics. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika (Russian Clinical Laboratory Diagnostics). 2020;65(2): 116-121 (in Russ.). http://dx.doi.org/10.18821/0869-2084-2020-65-2-116-121.Чеботарь И.В. Бочарова Ю.А., Подопригора И.В., Шагин Д.А. Почему Klebsiella pneumoniae становится лидирующим оппортунистическим патогеном. КМАХ. 2020;22(1):4–19. https://doi.org/10.36488/cmac.2020.1.4-19.Chebotar I.V., Bocharova Yu.A., Podoprigora I.V., Shagin D.A. The reasons why Klebsiella pneumoniae becomes a leading opportunistic pathogen. CMAC. 2020;22(1):4–19. (in Russ.). https://doi.org/10.36488/cmac.2020.1.4-19.Чеботарь И.В., Лазарева А.В., Масалов Я.К., Михайлович В.М., Маянский Н.А. Acinetobacter: микробиологические, патогенетические и резистентные свойства. Вестник РАМН. 2014;9–10:39–50. https://doi.org/10.15690/vramn.v69i9-10.1130Chebotar I.V., Lazareva A.V., Masalov Ya.K., Mikhailovich V.M., Mayanskiy N.A. Acinetobacter: microbiological, pathogenetic and resistant properties. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2014;9–10:39–50. (in Russ.). https://doi.org/10.15690/vramn.v69i9-10.1130Ярец Ю.И., Шевченко Н.И., Славников И.А., Мартинков В.Н., Рожко А.В., Дундаров З.А. Метод количественного определения микробиоты раневого отделяемого и оценки ее этиологической значимости: инструкция по применению. Утверждена М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 23 дек 2022 № 013-0422 /. – Гомель, 2022. – 17 с.Yarets Yu.I., Shevchenko N.I., Slavnikov I.A., Martinkov V.N., Rozhko A.V., Dundarov Z.A. Metod kolichestvennogo opredelenija mikrobioty ranevogo otdeljaemogo i ocenki ee jetiologicheskoj znachimosti: instrukcija po primeneniju. Utverzhdena M-vom zdravoohranenija Resp. Belarus‘ 23 dek 2022 № 013-0422. – Gomel‘, 2022. – 17 s. (in Russ.).Jia J., Wang Y., Zhou L., Jin S. Expression of Pseudomonas aeruginosa toxin ExoS effectively induces apoptosis in host cells. Infection and immunity. 2006;74(12):6557-6570. https://doi.org/10.1128/IAI.00591-06Jia J., Wang Y., Zhou L., Jin S. Expression of Pseudomonas aeruginosa toxin ExoS effectively induces apoptosis in host cells. Infection and immunity. 2006;74(12):6557-6570. (in Russ.). https://doi.org/10.1128/IAI.00591-06Krawczyk B., Wityk, P., Gałecka M., Michalik M. The many faces of Enterococcus spp.–commensal, probiotic and opportunistic pathogen. Microorganisms. 2021;9:1900. https://doi.org/10.3390/microorganisms9091900Krawczyk B., Wityk, P., Gałecka M., Michalik M. The many faces of Enterococcus spp.–commensal, probiotic and opportunistic pathogen. Microorganisms. 2021;9:1900. (in Russ.) https://doi.org/10.3390/microorganisms9091900Sato H., Frank D.W. ExoU is a potent intracellular phospholipase. Molecular microbiology. 2004;53(5):1279–1290. https://doi.org/10.1111/j.1365-2958.2004.04194.xSato H., Frank D.W. ExoU is a potent intracellular phospholipase. Molecular microbiology. 2004;53(5):1279–1290. (in Russ.). https://doi.org/10.1111/j.1365-2958.2004.04194.x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.