milmedВоенная медицинаMilitary Medicine2074-5044Белорусский государственный медицинский университетmilmed-499Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИCASE FROM PRACTICEТромбэктомия в лечении острой окклюзии мезентериальных сосудовThrombectomy in treatment of acute occlusion of mesenterial vesselsИгнатовичИ. Н.IhnatovichI. N.УО «Белорусский государственный медицинский университет»Belarus20171910202604114117Copyright © Игнатович И.Н., 20262026Игнатович И.Н.Ihnatovich I.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://milmed.ejournal.by/jour/article/view/499

Проанализированы результаты лечения 24 пациентов с острой мезентериальной непроходимостью, которым выполнялось вмешательство на верхней брыжеечной артерии (ВБА) или верхней брыжеечной вене (ВБВ) с целью восстановления кровотока. Возраст пациентов от 65 до 89 лет. У 6-ти пациентов диагноз поставлен на основании только клинических данных, у 16-ти – подтвержден КТ с болюсным усилением, у 2-х – подтвержден ангиографией аорты и ее ветвей.Оперативные вмешательства при острой абдоминальной ишемии обязательно должны включать ревизию верхней брыжеечной артерии. Предлагается следующая последовательность действий: 1) резекция некротизированной кишки; 2) ревизия верхней брыжеечной артерии с попыткой устранения окклюзии; 3) оценка жизнеспособности остающейся части кишки, дополнительная резекция участков, жизнеспособность которых сомнительна; 4) при наличии условий – наложение первичного анастомоза. Указанный алгоритм позволяет максимально сохранить кишечник в случае его ишемии и избежать наложения высоких энтеростом, которые крайне неблагоприятны для пациентов.В случае венозной гангрены кишечника тромбэктомия из верхней брыжеечной вены, выполненная через ее притоки, выявленные при резекции некротизированной части кишки, позволяет уменьшить объем резекции тонкого кишечника и завершить операцию первичным энтеро-энтероанастомозом.

The results of treatment of 24 patients with acute mesenteric obstruction analyzed. The intervention performed on the superior mesenteric artery (SMA) or the superior mesenteric vein (SMV) in order to restore blood flow. The age of patients is from 65 to 89 years. 6 patients diagnosed on the basis of clinical data alone, 16 – CT scans with bolus enhancement, and 2 – angiography of the aorta and its branches.Operative interventions for acute abdominal ischemia must necessarily include revision of the superior mesenteric artery. The following sequence of actions suggested: 1) resection of the necrotic bowel; 2) revision of the superior mesenteric artery with an attempt to eliminate occlusion; 3) assessment of the viability of the remaining part of the bowel, additional resection of sites whose viability is questionable; 4) in the presence of conditions - the imposition of a primary anastomosis. This algorithm allowed maximally keep the intestine in case of its ischemia and avoided imposing high enterostoma, which are extremely unfavorable for patients.In the case of venous gangrene of the intestine, thrombectomy from the superior mesenteric vein may performed through its brunches, revealed during resection of the necrotic part of the intestine. It allowed to reduce the volume of resection of the small intestine and completed the operation with a primary entero-enteroanastomosis.

тромбэктомиямезентериальные сосудыtrombektomiyamezenterialny vesselsReferencesБаешко, А. А., Климук С. А., Юшкевич В. А. Причины и особенности поражения кишечника и его сосудов при остром нарушении брыжеечного кровообращения // Хирургия Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2005. – № 4. – С. 57–63.Баешко, А. А., Климук С. А., Юшкевич В. А. Причины и особенности поражения кишечника и его сосудов при остром нарушении брыжеечного кровообращения // Хирургия Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2005. – № 4. – С. 57–63.Вовк, А. В., Шугаев А. И., Бабкин В. Я. Острые нарушения мезентериального кровообращения в неотложной хирургии органов брюшной поласти // Вестн. Хирургии. – 2006. – № 6. – С. 87–88.Вовк, А. В., Шугаев А. И., Бабкин В. Я. Острые нарушения мезентериального кровообращения в неотложной хирургии органов брюшной поласти // Вестн. Хирургии. – 2006. – № 6. – С. 87–88.Игнатович, И. Н., Пашкевич О. П. Острая непроходимость верхней брыжеечной артерии с массивным некрозом тонкой кишки // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2008. – № 12. – С. 56–57.Игнатович, И. Н., Пашкевич О. П. Острая непроходимость верхней брыжеечной артерии с массивным некрозом тонкой кишки // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2008. – № 12. – С. 56–57.Arthurs, ZM, Titus J, Bannazadeh M, Eagleton MJ, Srivastava S, Sarac TP, et al. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia // J Vasc Surg. – 2011. – 53. – Р. 698–705.Arthurs, ZM, Titus J, Bannazadeh M, Eagleton MJ, Srivastava S, Sarac TP, et al. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia // J Vasc Surg. – 2011. – 53. – Р. 698–705.Goltz, JP, Petritsch B, Spor L, Hahn D, Kickuth R: Acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery following covered stent occlusion in the superior mesenteric artery: endovascular therapy using mechanical rotational thrombectomy // Vasa-2012. – Sep;41(5). – Р. 375–379.Goltz, JP, Petritsch B, Spor L, Hahn D, Kickuth R: Acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery following covered stent occlusion in the superior mesenteric artery: endovascular therapy using mechanical rotational thrombectomy // Vasa-2012. – Sep;41(5). – Р. 375–379.Kaleya, R. N. Acute mesenteric vascular disease in Vascular Surgery. Principles and Practice 3th Edition ed. Hobson R. W. – 2004. – Р. 861–877.Kaleya, R. N. Acute mesenteric vascular disease in Vascular Surgery. Principles and Practice 3th Edition ed. Hobson R. W. – 2004. – Р. 861–877.Oldenburg, A. W., Lau L. L., Rodenberg Th. J. et al. Acute mesenteric ischemia // Arch. Intern. Med. – 2004. – Vol. 164, 10. – Р. 1054–1065.Oldenburg, A. W., Lau L. L., Rodenberg Th. J. et al. Acute mesenteric ischemia // Arch. Intern. Med. – 2004. – Vol. 164, 10. – Р. 1054–1065.Resch, TA, Acosta S, Sonesson B. Endovascular techniques in acute arterial mesenteric ischemia / Semin Vasc Surg. – 2010. –23. – Р. 29–35.Resch, TA, Acosta S, Sonesson B. Endovascular techniques in acute arterial mesenteric ischemia / Semin Vasc Surg. – 2010. –23. – Р. 29–35.Stoney, R. J., Cunningham C. G. Acute mesenteric ischemia // Surgery. – 1993. – 114. – Р. 489–490.Stoney, R. J., Cunningham C. G. Acute mesenteric ischemia // Surgery. – 1993. – 114. – Р. 489–490.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.