References

milmed

Военная медицина

Military Medicine

2074-5044

Белорусский государственный медицинский университет

milmed-605

Research Article

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

REVIEWS AND LECTURES

Антихеликобактерная терапия сегодня: пути повышения эффективности

Anti-helicobacter therapy today: ways to improve effectiveness

Сиденко

В. М.

Sidzenka

V. M.

УО «Белорусский государственный медицинский университет»Belarus

2018

22102026

03120126

2026

Сиденко В.М.

Sidzenka V.M.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://milmed.ejournal.by/jour/article/view/605

Статья посвящена современным подходам к эрадикации H. pylori – самой распространенной хронической инфекции в мире, являющейся причиной серьезных заболеваний пищеварительной системы. Отмечено, что основой антихеликобактерной терапии являются антибиотики, универсальные рекомендации по применению которых построены на принципах доказательной медицины и представлены в международных соглашениях. Приведена характеристика утвержденных в Беларуси протоколов эрадикации H. pylori. Обсуждаются факторы, которые могут обуславливать ее неэффективность. Показана необходимость оптимизации антихеликобактерной терапии. Особое внимание уделено разъяснительной работе врача, обеспечивающей достаточный объем получаемой пациентом информации о заболевании, что способствует повышению комплаентности. Отмечено, что в эру антибиотикорезистентности широко применяемый ранее режим стандартной тройной терапии во многих странах уже утратил свою актуальность, главным образом, в связи с развитием устойчивости H. pylori к кларитромицину. Рассмотрены важнейшие аспекты последовательного применения различных протоколов антибиотикотерапии. Изложены сведения об имеющихся в арсенале гастроэнтерологов мерах, оптимизирующих антихеликобактерное лечение. Показано, что повышению эффективности эрадикации H. pylori способствует увеличение продолжительности лечения, учет региональной чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам, использование ингибиторов протонной помпы в удвоенной дозе, присоединение к стандартной тройной схеме эрадикации висмута трикалия дицитрата, использование пробиотиков в качестве адъювантной терапии.

The article provides information related to the modern approaches to H. pylori eradication – the most common chronic infection in the world, which is the cause of serious diseases of the digestive system. Antibiotics are the framework for anti-Helicobacter therapy. Presented in international consensuses universal recommendations for their use rely on the principles of evidence-based medicine. The author outlines the regimes of H. pylori eradication approved in Belarus. Some factors can cause its ineffectiveness and determine the necessity of optimization of antiHelicobacter therapy. The explanatory work of a doctor, providing a patient a sufficient amount of information about the disease, contributes to compliance. In the era of antibiotic resistance, the previously widely used regime of standard triple therapy lost its relevance in many countries, mainly due to the development of H. pylori resistance to clarithromycin. The author considers the most important aspects of sequential application of various protocols of antibiotic therapy. Other measures optimizing the anti-Helicobacter treatment include prolongation of treatment, taking into account the regional sensitivity of the microorganism to antibacterial drugs, double-dose of protonpump inhibitors, addition of bismuth salts to the standard triple regime of eradication and use of probiotics as an adjuvant therapy.

H. pyloriэрадикацияэффективностьрезистентностьоптимизациякомплаентностьантибиотикикларитромицинметронидазоламоксициллинтетрациклинлевофлоксацинингибиторы протонной помпывисмута трикалия дицитратпробиотики

H. pylorieradicationeffectivenessresistanceoptimizationcomplianceantibioticsclarithromycinmetronidazoleamoxicillintetracyclinelevofloxacinproton pump inhibitorsbismuth tripotassium dicitrateprobiotics

References1

Воропаева, А. В. Молекулярно-генетическое тестирование мутаций гена 23S рРНК Helicobacter pylori, определяющих резистентность к кларитромицину в Беларуси / А. В. Воропаева [и др.] // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. – 2010. – Т. 1, № 3. – С. 30–35.

Ивашкин, В. Т. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации / В. Т. Ивашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Том 27, № 4. – С. 4–21.

Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения»: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 01.06.2017. // Министерство здравоохранения Республики Беларусь. – Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/001077_838640_54gastro.pdf – Дата доступа: 29.03.2018.

Конорев, М. Р. Частота рецидива и реинфекции Helicobacter pylori после проведения схемы эрадикации первой линии с использованием иммуномодулятора на основе пробиотика в качестве адъювантной терапии: результаты пятилетнего проспективного исследования / М. Р. Конорев, Т. М. Андронова, М. Е. Матвеенко // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2015. – № 4. – С. 85–92.

Круглый стол. Профилактика кардиоваскулярной патологии: взаимодействие кардиолога и гастроэнтеролога / под ред. Т. Ясевич // Здравоохранение. – 2013. – № 5. – С. 64–67.

Лазебник, Л. Б. Использование пробиотиков при эрадикации Helicobacter pylori / Л. Б. Лазебник, М. Н. Рустамов // Классическая и прикладная гастроэнтерология: материалы XII съезда Научного общества гастроэнтерологов России, Москва 1-2 марта 2012 г.: тез. докл. – Москва, 2012. – С. 18–19.

Леонова, М. В. Генетический полиморфизм CYP2C19 – предиктор клинической эффективности ингибиторов протонной помпы / М. В. Леонова // Лечебное дело. – 2015. – № 4. – С. 30–39.

Маев, И. В. Эволюция представлений о диагностике и лечении инфекции Helicobacter pylori (по материалам консенсуса Маастрихт-IV, Флоренция 2010) / И. В. Маев [и др.] // Вестник практического врача. – 2012. – № 1. – C. 23–30.

Макаренко, Е. В. и др. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в Витебском регионе / Е. В. Макаренко [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2005. – Том 4, № 4. – С. 12–19.

Океанов, А. Е. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2004-2013) / А. Е. Океанов, П. И. Моисеев, Л. Ф. Левин; под ред. О. Г. Суконко. – Минск: РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова, 2014. – 382 с.

Осипенко, М. Ф. «Комплаентность» пациента как один из факторов, определяющих эффективность эрадикационной терапии / Осипенко М. Ф., Ливзан М. А., Бикбулатова Е. А. // Терапевтический архив. ‒ 2014. ‒ № 2. – С. 27–31.

Пиманов, С. И. Анализ эффективности протоколов эрадикации инфекций Helicobacter pylori / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко // Рецепт. – 2005. – № 1. – С. 19–23.

Пиманов, С. И. Антисекреторная терапия: от дискуссий к консенсусам / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, Е. А. Дикарева // Медицинские новости. – 2014. – № 11. – С. 27–32.

Саблин, О. А. Первичная резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам в Санкт-Петербурге / О. А. Саблин [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2012. – № 8. – С. 18–23.

Столярова, В. В. Изучение действия препаратов с иммуномодулирующим и пробиотическим эффектами при язвенной болезни и хронической травме / В. В. Столярова, Н. В. Лебедева, И. И. Столяров // Актуальные проблемы и достижения в медицине: сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции, Самара, 7–11 апреля 2015 г. / Инновационный центр развития образования и науки; ред. А. Ф. Апухтин [и др.]. – Самара, 2015. – С. 218–220.

Фадеенко, Г. Д. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori в условиях растущей антибиотикорезистентности / Г. Д. Фадеенко, К. А. Сытник // Сучасна гастроентерологія. – 2015. – № 4. – С. 86–89.

Янович, О. О. Оценка резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину методом ПЦР у больных хеликобактериозом / О. О. Янович [и др.] // Здравоохранение. – 2011. – № 12. – С. 9–12.

Backert, S. Helicobacter pylori research: from bench to bedside / S. Backert, Y. Yamaoka. – Tokyo: Springer, 2016. – 613 p.

Erah P. O. The stability of amoxycillin, clarithromycin and metronidazole in gastric juice: relevance to the treatment of Helicobacter pylori infection / P. O. Erah // The Journal of Antimicrobial Chemotherapy. – 1997. – Vol. 39. – P. 5–12.

Eusebi, L. H. Epidemiology of Helicobacter pylori infection / L. H. Eusebi, R. M. Zagari, F. Bazzoli // Helicobacter. – 2014. – Vol. 19, suppl. 1. – P. 1–5.

Filipec, K. T. Helicobacter pylori eradication therapy success regarding different treatment period based on clarithromycin or metronidazole triple-therapy regimens / K. T. Filipec [et al.] // Helicobacter. – 2009. – Vol. 14. – P. 29–35.

Fischbach L. Meta-analysis: the effect of antibiotic resistance status on the efficacy of triple and quadruple first-line therapies for Helicobacter pylori / L. Fischbach, E. L. Evans // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. – 2007. – Vol. 26. – P. 343–357.

Gisbert, J. P. Optimization strategies aimed to increase the efficacy of H. pylori eradication therapies / J. P. Gisbert, A. G. McNicholl // Helicobacter. – 2017. – Vol. 22, iss. 4. – e12392.

Graham, D. Y. Helicobacter pylori therapy: a paradigm shift / D. Y. Graham, M. P. Dore // Expert Review of Anti-Infective Therapy. – 2016. – Vol. 14, iss. 6. – P. 577–585.

Graham, D. Y. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance / D. Y. Graham, L. Fischbach // Gut. – 2010. – Vol. 59. – P. 1143–1153.

Hu, Y. Novel and effective therapeutic regimens for Helicobacter pylori in an era of increasing antibiotic resistance / Y. Hu, Y. Zhu, N. H. Lu // Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. – 2017. – Vol. 7. – e168.

Karatapanis, S. 7, 10 and 14-days rabeprazolebased standard triple therapies for H. pylori eradication: are they still effective? A randomized trial / S. Karatapanis [et al.] // Acta Gastro-enterologica Belgica. – 2011. – Vol. 74. – P. 407–412.

Lee, M. A randomized controlled trial of an enhanced patient compliance program for Helicobacter pylori therapy / M. Lee [et al.] // Archives of Internal Medicine. – 1999. – Vol. 159, iss. 19. – P. 2312–2316.

Lee, S. J. Clinical application of CYP2C19 pharmacogenetics toward more personalized medicine / S. J. Lee // Frontiers in genetics. – 2013. – Vol. 3. – P. 1–7.

Lv, Z. Efficacy and safety of probiotics as adjuvant agents for Helicobacter pylori infection: a meta-analysis / Z. Lv [et al.] // Experimental and therapeutic medicine. – 2015. – Vol. 9: – P. 707–716.

Malfertheiner, P. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V/Florence Consensus report / P. Malfertheiner [et al.] // Gut. – 2017. – Vol. 66, iss. 1. – P. 6–30.

O'Connor, J. P. Improving compliance with Helicobacter pylori eradication therapy: when and how? / J. P. O'Connor, I. Taneike, C. O'Morain // Therapeutic Advances in Gastroenterology – 2009. – Vol. 2, iss. 5. – P. 273–279.

Prochorov, A. Gastric cancer in young patients under the age of 30 years / A. Prochorov [et al.] // Journal of Cancer Science and Clinical Oncology. – 2015. – Vol. 1, iss. 2. – e203.

Saracino, I. M. High prevalence of primary antibiotic resistance in Helicobacter pylori isolates in Italy / I. M. Saracino [et al.] // Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. – 2012. – Vol. 21. – P. 363–365.

Selgrad, M. Antibiotic susceptibility of Helicobacter pylori in central Germany and its relationship with the number of eradication therapies / M. Selgrad [et al.] // European Journal of Gastroenterology and Hepatology. – 2013. – Vol. 25. – P. 1257–1260.

Thung, I. Review article: the global emergence of Helicobacter pylori antibiotic resistance / I. Thung [et al.] // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. – 2016. – Vol. 43, iss. 4. – P. 514–533.

Villoria, A. Meta-analysis: high-dose proton pump inhibitors vs. standard dose in triple therapy for Helicobacter pylori eradication / A. Villoria [et al.] // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. – 2008. – Vol.28, iss. 7. – P. 868–877.

Wang, Y. H. When Helicobacter pylori invades and replicates in the cells / Y. H. Wang, J. J. Wu, H. Y. Lei // Autophagy. – 2009. – Vol. 5, iss. 4. – P. 540–542.

WHO. Adherence to long-term therapies – evidence for action / WHO. – Geneva: World Health Organization, 2003. – 211 p.

Zhang Y. X. Primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolated from patients with dyspeptic symptoms in Beijing: a prospective serial study / Y. X. Zhang [et al.] // World Journal of Gastroenterology. – 2015. – Vol. 21. – P. 2786–2792.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.