milmedВоенная медицинаMilitary Medicine2074-5044Белорусский государственный медицинский университетmilmed-684Research ArticleОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИREVIEWS AND LECTURESПроблема инфекций кровотока, связанных с центральным венозным катетеромThe problem of bloodstream infections associated with central venous catheterПрасмыцкийО. Т.PrasmytskyO. T.ЯлонецкийИ. З.YalonetskyI. Z.ГрачевС. С.GrachevS. S.ТеренинМ. А.TereninM. A.УО «Белорусский государственный медицинский университет»BelarusУЗ «6-я ГКБ г. Минска»Belarus2019241020260296104Copyright © Прасмыцкий О.Т., Ялонецкий И.З., Грачев С.С., Теренин М.А., 20262026Прасмыцкий О.Т., Ялонецкий И.З., Грачев С.С., Теренин М.А.Prasmytsky O.T., Yalonetsky I.Z., Grachev S.S., Terenin M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://milmed.ejournal.by/jour/article/view/684

Центральные венозные катетеры широко используются в интенсивной терапии. По данным ряда литературных источников, при их использовании у 15% пациентов развиваются различные осложнения, из которых инфекционные составляют до 26%, механические– до 25%. В статье представлен обзор литературных источников, раскрыты вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения инфекций кровотока, вызванных постановкой центрального венозного катетера. С целью минимизации риска развития инфекционных осложнений при их использовании для обеспечения интенсивной терапии рекомендуется: четко определять показания для постановки и удаления катетера; отдавать предпочтение катетерам импрегнированных антибиотиками и антисептиками с минимальным числом портов; отдавать предпочтение устройствам для бесшовной фиксации и стерильным прозрачным полупроницаемым наклейкам; своевременно производить замену принадлежностей для инфузии; избегать частых недостаточно обоснованных заборов крови через катетер; строго соблюдать правила асептики и антисептики при работе с; при выявлении инфекционных осложнений своевременно назначать антибактериальную терапию и принимать решение о смене или удалении катетера.

Central venous catheters are widely used in intensive care. According to a number of literature sources, when used in 15% of patients develop various complications, of which infectious up to 26%, mechanical – up to 25%. The article reviews the literature sources, reveals the issues of the etiology, pathogenesis, diagnosis, prevention and treatment of bloodstream infections caused by the central venous catheter. In order to minimize the risk of developing infectious complications during their use for intensive care, it is recommended to: clearly determine the indications for setting and removing the catheter; prefer catheters impregnated with antibiotics and antiseptics with a minimum number of ports; prefer devices for seamless fixation and sterile transparent semi-permeable stickers; timely replacement of accessories for infusion; avoid frequent insufficiently justified fences through the catheter; strictly follow the rules of asepsis and antiseptics; when infectious complications are detected, prescribe antibacterial therapy in a timely manner and make a decision about changing or removing the catheter.

центральный венозный катетеркатетер-обусловленные инфекции кровотокакатетер-ассоциированные инфекции кровотокаcentral venous cathetercatheter-mediated blood flow infectionscatheter-associated blood flow infectionsReferencesПрофилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК) / Д. Ш. Биккулова [и др.]. – М.: Федеральные клинические рекомендации РФ, 2017. – 44 с.Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК) / Д. Ш. Биккулова [и др.]. – М.: Федеральные клинические рекомендации РФ, 2017. – 44 с.WHO [Electronic resource]: Report on the burden of endemic health care-associated infection Worldwide, 2011. – Mode of access: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf. – Date of access: 15.09.2018.WHO [Electronic resource]: Report on the burden of endemic health care-associated infection Worldwide, 2011. – Mode of access: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf. – Date of access: 15.09.2018.Catheter-related vs. catheter-associated blood stream infections in the intensive care unit: incidence, microbiology, and implications / K. C. Sihler [et al.] // Surgical Infections. – 2010. – Vol. 6 (11). P. 529–534.Catheter-related vs. catheter-associated blood stream infections in the intensive care unit: incidence, microbiology, and implications / K. C. Sihler [et al.] // Surgical Infections. – 2010. – Vol. 6 (11). P. 529–534.Багирова, Н. С. Инфекции, связанные с внутрисосудистыми устройствами: терминология, диагностика, профилактика и терапия / Н. С. Багирова // Злокачественные опухоли. – 2014. – № 3 (10). – C. 164–171.Багирова, Н. С. Инфекции, связанные с внутрисосудистыми устройствами: терминология, диагностика, профилактика и терапия / Н. С. Багирова // Злокачественные опухоли. – 2014. – № 3 (10). – C. 164–171.Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections / Naomi P. O'Grady [et al.] // Clinical Infectious Diseases. – 2011. – Vol. 9 (52). P. 162–193.Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections / Naomi P. O'Grady [et al.] // Clinical Infectious Diseases. – 2011. – Vol. 9 (52). P. 162–193.Safdar N., Mermel L. A., Maki D. G. The Epidemiology of Catheter-Related Infection in the Critically Ill. In: O’Grady N. P., Pittet D., editors. Boston: Kluwer Academic Publishers, 2004. P. 1–22.Safdar N., Mermel L. A., Maki D. G. The Epidemiology of Catheter-Related Infection in the Critically Ill. In: O’Grady N. P., Pittet D., editors. Boston: Kluwer Academic Publishers, 2004. P. 1–22.Mermel, L. A. Prevention of intravascular catheter-related infections / L. A. Mermel // Annals of Internal Medicine. – 2000. – Vol. 5 (132). P. 391–402.Mermel, L. A. Prevention of intravascular catheter-related infections / L. A. Mermel // Annals of Internal Medicine. – 2000. – Vol. 5 (132). P. 391–402.Böhlke, M. Hemodialysis catheter-related infection: prophylaxis, diagnosis and treatment / M. Böhlke, G. Uliano, F. C. Barcellos // The Journal of Vascular Access. – 2015. – Vol. 5 (16). – P. 347–355.Böhlke, M. Hemodialysis catheter-related infection: prophylaxis, diagnosis and treatment / M. Böhlke, G. Uliano, F. C. Barcellos // The Journal of Vascular Access. – 2015. – Vol. 5 (16). – P. 347–355.Rosado, V. Risk factors and preventive measures for catheter-related bloodstream infections / V. Rosado, R. M. de C. Romanelli, P. A. M. Camargos // Jornal de Pediatria. – 2011. – Vol. 6 (87). P. 469–477.Rosado, V. Risk factors and preventive measures for catheter-related bloodstream infections / V. Rosado, R. M. de C. Romanelli, P. A. M. Camargos // Jornal de Pediatria. – 2011. – Vol. 6 (87). P. 469–477.Patel, P. R. Epidemiology, surveillance, and prevention of bloodstream infections in hemodialysis patients / P. R. Patel, A. J. Kallen, M. J. Arduino // American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. – 2010. – Vol. 3 (56). P. 566–577.Patel, P. R. Epidemiology, surveillance, and prevention of bloodstream infections in hemodialysis patients / P. R. Patel, A. J. Kallen, M. J. Arduino // American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. – 2010. – Vol. 3 (56). P. 566–577.Allon, M. Dialysis catheter-related bacteremia: treatment and prophylaxis / M. Allon // American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. – 2004. – Vol. 5 (44). P. 779–791.Allon, M. Dialysis catheter-related bacteremia: treatment and prophylaxis / M. Allon // American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. – 2004. – Vol. 5 (44). P. 779–791.Бережанский, Б. В. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока / Б. В. Бережанский, А. А. Жевнерев // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. – 2006. – № 2 (8). – C. 130–144.Бережанский, Б. В. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока / Б. В. Бережанский, А. А. Жевнерев // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. – 2006. – № 2 (8). – C. 130–144.Дудукина, Е. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: факторы риска, роль объектов больничной среды и «некритического» медицинского инструментария (на примере стетоскопов) в передаче от пациента к пациенту / Е. Дудукина // Поликлиника. – 2016. – № 1. – C. 39–45.Дудукина, Е. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: факторы риска, роль объектов больничной среды и «некритического» медицинского инструментария (на примере стетоскопов) в передаче от пациента к пациенту / Е. Дудукина // Поликлиника. – 2016. – № 1. – C. 39–45.Seifert H., Jansen B., Widmer A. F. et al. Central-Venous Catheters. In: Seifert H., Jansen B., Farr B. M., editors. Catheter-Related Infections. 2nd ed. New York: Marcel Dekker, 2004. – P. 293–315.Seifert H., Jansen B., Widmer A. F. et al. Central-Venous Catheters. In: Seifert H., Jansen B., Farr B. M., editors. Catheter-Related Infections. 2nd ed. New York: Marcel Dekker, 2004. – P. 293–315.Frasca, D. Prevention of central venous catheter-related infection in the intensive care unit / D. Frasca, C. DahyotFizelier, O. Mimoz // Critical Care. – 2010. – Vol. 2 (14). P. 212.Frasca, D. Prevention of central venous catheter-related infection in the intensive care unit / D. Frasca, C. DahyotFizelier, O. Mimoz // Critical Care. – 2010. – Vol. 2 (14). P. 212.Багирова, Н. С. Инфекции, связанные с внутрисосудистыми катетерами: терминология, патогенез, диагностика, терапия и профилактика / Н. С. Багирова, Н. В. Дмитриева // Антимикробная химиотерапия внутрибольничных инфекций / под ред. Н. В Дмитриевой, И. Н. Петуховой – Изд. 2-е, перераб. – АБВ-пресс, 2015. – С. 252–276.Багирова, Н. С. Инфекции, связанные с внутрисосудистыми катетерами: терминология, патогенез, диагностика, терапия и профилактика / Н. С. Багирова, Н. В. Дмитриева // Антимикробная химиотерапия внутрибольничных инфекций / под ред. Н. В Дмитриевой, И. Н. Петуховой – Изд. 2-е, перераб. – АБВ-пресс, 2015. – С. 252–276.Guidelines for the Management of Intravascular Catheter-Related Infections / L. A. Mermel [et al.] // Clinical Infectious Diseases. – 2001. – Vol. 9 (32). P. 1249–1272.Guidelines for the Management of Intravascular Catheter-Related Infections / L. A. Mermel [et al.] // Clinical Infectious Diseases. – 2001. – Vol. 9 (32). P. 1249–1272.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America / L. A. Mermel [et al.] // Clinical Infectious Diseases. – 2009. – Vol. 1 (49). P. 1–45.Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America / L. A. Mermel [et al.] // Clinical Infectious Diseases. – 2009. – Vol. 1 (49). P. 1–45.Epic3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England / H. P. Loveday [et al.] // Journal of Hospital Infection. – 2014. – Vol. 86. P. S1–S70.Epic3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England / H. P. Loveday [et al.] // Journal of Hospital Infection. – 2014. – Vol. 86. P. S1–S70.Lok, C. E. Prevention and management of catheter-related infection in hemodialysis patients / C. E. Lok, M. H. Mokrzycki // Kidney International. – 2011. – Vol. 6 (79). P. 587–598.Lok, C. E. Prevention and management of catheter-related infection in hemodialysis patients / C. E. Lok, M. H. Mokrzycki // Kidney International. – 2011. – Vol. 6 (79). P. 587–598.Intravascular Complications of Central Venous Catheterization by Insertion Site / J.-J. Parienti [et al.] // New England Journal of Medicine. – 2015. – Vol. 13 (373). P. 1220–1229.Intravascular Complications of Central Venous Catheterization by Insertion Site / J.-J. Parienti [et al.] // New England Journal of Medicine. – 2015. – Vol. 13 (373). P. 1220–1229.Skin antisepsis with chlorhexidine-alcohol versus povidone iodine-alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection (CLEAN): an open-label, multicentre, randomised, controlled, two-by-two factorial trial / O. Mimoz [et al.] // Lancet (London, England). – 2015. – Vol. 386 (10008). P. 2069–2077.Skin antisepsis with chlorhexidine-alcohol versus povidone iodine-alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection (CLEAN): an open-label, multicentre, randomised, controlled, two-by-two factorial trial / O. Mimoz [et al.] // Lancet (London, England). – 2015. – Vol. 386 (10008). P. 2069–2077.Dressing and securement for central venous access devices (CVADs): A Cochrane systematic review / A. J. Ullman [et al.] // International Journal of Nursing Studies. – 2016. – Vol. 59. P. 177–196.Dressing and securement for central venous access devices (CVADs): A Cochrane systematic review / A. J. Ullman [et al.] // International Journal of Nursing Studies. – 2016. – Vol. 59. P. 177–196.Comparative Efficacy of Antimicrobial Central Venous Catheters in Reducing Catheter-Related Bloodstream Infections in Adults: Abridged Cochrane Systematic Review and Network Meta-Analysis / H. Y. Chong [et al.] // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. – 2017. – Vol. 64, suppl 2. P. S131–S140.Comparative Efficacy of Antimicrobial Central Venous Catheters in Reducing Catheter-Related Bloodstream Infections in Adults: Abridged Cochrane Systematic Review and Network Meta-Analysis / H. Y. Chong [et al.] // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. – 2017. – Vol. 64, suppl 2. P. S131–S140.Chlorhexidine-impregnated dressing for prevention of catheter-related bloodstream infection: a meta-analysis / N. Safdar [et al.] // Critical Care Medicine. – 2014. – Vol. 7 (42). P. 1703–1713.Chlorhexidine-impregnated dressing for prevention of catheter-related bloodstream infection: a meta-analysis / N. Safdar [et al.] // Critical Care Medicine. – 2014. – Vol. 7 (42). P. 1703–1713.Antiseptic barrier cap effective in reducing central line-associated bloodstream infections: A systematic review and meta-analysis / A. F. Voor In’t Holt [et al.] // International Journal of Nursing Studies. – 2017. – Vol. 69. P. 34–40.Antiseptic barrier cap effective in reducing central line-associated bloodstream infections: A systematic review and meta-analysis / A. F. Voor In’t Holt [et al.] // International Journal of Nursing Studies. – 2017. – Vol. 69. P. 34–40.Кузьков В. В. Диагностика, терапия и профилактика катетер-обусловленных инфекций: общие рекомендации и опыт [Электронный ресурс] / В. В. Кузьков // Материалы науч-практ. конф. 15-18 октября 2015 г., в рамках Школы Зильбера 2015. – Режим доступа: http://nsicu.ru/posts/458. – Дата доступа: 17.09.2018.Кузьков В. В. Диагностика, терапия и профилактика катетер-обусловленных инфекций: общие рекомендации и опыт [Электронный ресурс] / В. В. Кузьков // Материалы науч-практ. конф. 15-18 октября 2015 г., в рамках Школы Зильбера 2015. – Режим доступа: http://nsicu.ru/posts/458. – Дата доступа: 17.09.2018.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.