milmedВоенная медицинаMilitary Medicine2074-5044Белорусский государственный медицинский университетmilmed-778Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ. Лечебно-профилактические вопросыORIGINAL SCIENTIFIC PUBLICATIONS. Medical and preventive questionsСравнительный анализ результатов хирургического лечения клинически локализованного рака почки при различных способах планирования операции по данным мультиспиральной компьютерной томографииComparative analysis of the results of surgical treatment of localized kidney cancer with various methods of planning operations according to multispiral computed tomographyФилимоноваЕ. С.FilimonovaE. S.АлешкевичА. И.AleshkevichA. I.УО «Белорусский государственный медицинский университет» ; Минский городской клинический онкологический диспансерBelarusУО «Белорусский государственный медицинский университет»Belarus202027102026015366Copyright © Филимонова Е.С., Алешкевич А.И., 20262026Филимонова Е.С., Алешкевич А.И.Filimonova E.S., Aleshkevich A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://milmed.ejournal.by/jour/article/view/778

Цель исследования: разработка алгоритма диагностики и выбора тактики хирургического лечения клинически локализованного рака почки на основе анализа данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) для снижения риска развития периоперационных осложнений и улучшения функциональных результатов органосохраняющей операции (ОСО).Материал и методы. Материалом для проспективного рандомизированного клинического исследования послужили результаты МСКТ и хирургического лечения пациентов (n = 130) с клинически локализованным раком почки на ранней стадии заболевания (40 (30,8%) пациентов со стадией T1a N0M0 и 90 (69,2%) пациентов со стадией T1bN0M0), которые были прооперированы в период с 2014 по 2019. Оценка периоперационных осложнений выполнялась по классификации Clavien-Dindo. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин/1,73м²) выполнялся по уравнению MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Все диагностические исследования в условиях онкологического диспансера выполнялись на рентгеновском компьютерном томографе (фирма «General Electric (GE Healthcare)», модель CT660, 64-спиральная система с технологией «IQ Enhance») на базе операционной системы Windows.Результаты. По результатам моновариантного и мультивариантного логистического анализа установлено, что из всех исследуемых показателей только нефрометрические данные мультиспиральной компьютерной томографии, такие как диаметр образования, пространственная локализация опухоли в почке, наличие плотной фиброзной оболочки, преобладание солидного компонента по периферии образования, наличие в опухоли экстраренального компонента, а также деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) (р < 0,05 для всех показателей) являются основными дифференциально-диагностическими критериями обоснования технической возможности выполнения энуклеорезекции (ЭрП) или классической резекции почки (РП). При сравнительном анализе результатов ОСО в исследуемой группе выявлено, что применение разработанного способа нефрометрической оценки опухоли почки по данным МСКТ оказало статистически значимое влияние на уменьшение продолжительности хирургического вмешательства (U = 53,0, р = 0,001), объем кровопотери (U = 226,5, р = 0,001), время тепловой ишемии (F = 0,1, р = 0,008), а также на улучшение показателей функционального состояния почечной ткани в раннем, позднем и отдаленном постоперационном периодах (U = 354,5, р = 0,035, U = 343,0, р = 0,024 и U = 288,0, р = 0,004 соответственно). По результатам морфологического исследования не было выявлено взаимосвязи между величиной отступа от опухолевого узла на прогрессирование основного заболевания (F = 1,0, р = 1,0).Заключение. Разработка и использование новой нефрометрической шкалы оценки определенных дифференциально-диагностических критериев опухоли почки по данным МСКТ является основой для выбора способа хирургического вмешательства (РП или ЭрП) при локализованной форме рака почки.

Objective: development of an algorithm for diagnosing and choosing the tactics of surgical intervention for localized kidney cancer based on the analysis of multispiral computed tomography data (MSCT) to reduce the risk of perioperative complications and to improve the functional results of nephron-sparing surgery (NSS).Subjects and methods. As material for prospective randomized clinical trial were results of MSCT and surgical treatment of patients (n = 130) with clinically localized kidney cancer at an early stage of a disease (40 (30.8%) patients with a stage of T1aN0M0 and 90 (69.2%) patients with T1bN0M0 stage) which were operated in our clinical center during the period from 2014 to 2019 years. Assessment of the surgical complications was carried out on classification of Clavien-Dindo. Calculation of a glomerular filtration rate (SKF, ml/min./1.73sq.m) was carried out on the equation of MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). All diagnostic tests in the oncological clinic were performed on the X-ray computer tomography, based on the operating system «Windows» (General Electric (GE Healthcare) company, model CT660, 64-spiral system with IQ Enhance technology).Results. According to the results of monovariant and multivariate analysis, it was found that of all the studied parameters, only nephrometric MSCT data, such as the diameter, the spatial localization of the tumor in the kidney, the presence of a pseudocapsule, the predominance of a solid component at the periphery of formation, the presence of an extrarenal component in the tumor, as well as deformation of the pyelocaliceal system (р < 0,05 for all indicators), are the main differential diagnostic criteria justify the possibility of the technical enucleoresection or classical partial nephrectomy. In the comparative analysis of results of PNS it is revealed that use of the developed way of nephrometry assessment of a tumor of a kidney according to MSCT had statistically significant impact on duration of surgical intervention (U = 53,0, р = 0,001), blood loss volume (U = 226,5, р = 0,001), time of ischemia (F = 0,1, р = 0,008), and also on functional conditions of renal function after operation (U = 354,5, р = 0,035). According to the results of a morphological study of surgical material, no relationship was found between the indentation from the tumor node for the progression of the disease (F = 1,0, p = 1,0).Conclusion. Development and use of a new nephrometry score of assessment certain differential and diagnostic criteria of a tumor according to MSСT is a basis for the choice of surgical intervention (nephron-sparing surgery or enucleoresection) at the localized kidney cancer form.

мультиспиральная компьютерная томографиярезекция почкиэнуклеорезекцияпочечно-клеточный ракрак почкиmultispiral computed tomographynephron-sparing surgeryenucleoresectionrenal cell carcinomalocalized kidney cancerReferencesLindblad, P. Epidemiology of renal cell carcinoma / P. Lindblad // Scandinavian Journal of Surgery. – 2004. – Vol. 93, № 2. – P. 88–96.Lindblad, P. Epidemiology of renal cell carcinoma / P. Lindblad // Scandinavian Journal of Surgery. – 2004. – Vol. 93, № 2. – P. 88–96.EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma / B. Ljungberg [et al.] // European Association of Urology. – 2018. – P. 1–70.EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma / B. Ljungberg [et al.] // European Association of Urology. – 2018. – P. 1–70.Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries / F., Ferlay [et al.] // CA: A Cancer Journal for Clinicians. – 2018. – Vol. 68, № 6. – P. 394–424.Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries / F., Ferlay [et al.] // CA: A Cancer Journal for Clinicians. – 2018. – Vol. 68, № 6. – P. 394–424.Siegel, R. L. Cancer statistics, 2018 / R. L. Siegel, K. D. Miller, A. Jemal // CA Cancer J. Clin. – 2018. – Vol. 68. – P. 7–30.Siegel, R. L. Cancer statistics, 2018 / R. L. Siegel, K. D. Miller, A. Jemal // CA Cancer J. Clin. – 2018. – Vol. 68. – P. 7–30.Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований : сб. науч. ст. / РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова ; редкол.: О. Г. Суконко, С. А. Красный [и др.]. – Минск : 2012. – С. 374–381.Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований : сб. науч. ст. / РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова ; редкол.: О. Г. Суконко, С. А. Красный [и др.]. – Минск : 2012. – С. 374–381.Czene, K. Environmental and heritable causes of cancer among 9.6 million individuals in the Swedish family-cancer database / K. Czene, P. Lichtenstein, K. Hemminki // Int. J. Canc. – 2002. – Vol. 99. – P. 260–266.Czene, K. Environmental and heritable causes of cancer among 9.6 million individuals in the Swedish family-cancer database / K. Czene, P. Lichtenstein, K. Hemminki // Int. J. Canc. – 2002. – Vol. 99. – P. 260–266.Parkin, D. M. Tobacco-attributable cancer burden in the UK in 2010 / D. M. Parkin // Br. J. Cancer. – 2011. – Vol. 105. – P. 6–13.Parkin, D. M. Tobacco-attributable cancer burden in the UK in 2010 / D. M. Parkin // Br. J. Cancer. – 2011. – Vol. 105. – P. 6–13.Identification of TNF-alpha and MMP-9 as potential baseline predictive serum markers of sunitinib activity in patients with renal cell carcinoma using a human cytokine array / J. L. Perez-Gracia [et al.] // Br. J. Cancer. – 2009. – Vol. 101. – P. 1876–1883.Identification of TNF-alpha and MMP-9 as potential baseline predictive serum markers of sunitinib activity in patients with renal cell carcinoma using a human cytokine array / J. L. Perez-Gracia [et al.] // Br. J. Cancer. – 2009. – Vol. 101. – P. 1876–1883.Cigarette smoking, obesity, diuretic use, and coffee consumption as risk factors for renal cell carcinoma / M. C. Yu [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. – 1986. – Vol. 77. – P. 351–356.Cigarette smoking, obesity, diuretic use, and coffee consumption as risk factors for renal cell carcinoma / M. C. Yu [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. – 1986. – Vol. 77. – P. 351–356.Alcohol intake and renal cell cancer in a pooled analysis of 12 prospective studies / J. E. Lee [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. – 2007. – Vol. 99. – P. 801–810.Alcohol intake and renal cell cancer in a pooled analysis of 12 prospective studies / J. E. Lee [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. – 2007. – Vol. 99. – P. 801–810.Vegetable and fruit consumption and risk of renal cell carcinoma: Results from the Netherlands cohort study / B. A. Van Dijk [et al.] // Int. J. Cancer. – 2005. – Vol. 117. – P. 648–654.Vegetable and fruit consumption and risk of renal cell carcinoma: Results from the Netherlands cohort study / B. A. Van Dijk [et al.] // Int. J. Cancer. – 2005. – Vol. 117. – P. 648–654.Fruits and vegetables and renal cell carcinoma: Findings from the European prospective investigation into cancer and nutrition (EPIC) / S. Weikert [et al.] // Int. J. Cancer. – 2006. – Vol. 118. – P. 3133–3139.Fruits and vegetables and renal cell carcinoma: Findings from the European prospective investigation into cancer and nutrition (EPIC) / S. Weikert [et al.] // Int. J. Cancer. – 2006. – Vol. 118. – P. 3133–3139.Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В, Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. – 2017. – 293–294 с.Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В, Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. – 2017. – 293–294 с.Rankin, S. C. Spiral computed tomography in the diagnosis of renal masses / S. C. Rankin, J. A. B. Webb, R. H. Reznek // B. J. U. Int. – 2000. – Vol. 26, № 1. – P. 48–57.Rankin, S. C. Spiral computed tomography in the diagnosis of renal masses / S. C. Rankin, J. A. B. Webb, R. H. Reznek // B. J. U. Int. – 2000. – Vol. 26, № 1. – P. 48–57.Foley, W. D. Renal multidetector row tomography / W. D. Foley // Eur. Radiol. – 2003. – Vol. 4, № 1. – P. 73–78.Foley, W. D. Renal multidetector row tomography / W. D. Foley // Eur. Radiol. – 2003. – Vol. 4, № 1. – P. 73–78.Лучевые методы диагностики рака почки (обзор) / В. М. Попков [и др.] // Саратов. науч.- мед. журнал. – 2012. – Т. 8, № 3. – С. 834–841.Лучевые методы диагностики рака почки (обзор) / В. М. Попков [и др.] // Саратов. науч.- мед. журнал. – 2012. – Т. 8, № 3. – С. 834–841.Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2008—2017) / А. Е. Океанов [и др.] ; под редакцией О. Г. Суконко – Минск : РНПЦ ОМР им. Александрова, 2018. – С. 14–74.Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2008—2017) / А. Е. Океанов [и др.] ; под редакцией О. Г. Суконко – Минск : РНПЦ ОМР им. Александрова, 2018. – С. 14–74.International variations and trends in renal cell carcinoma incidence and mortality / A. Znaor [et al.] // Eur. Urol. – 2015. – Vol. 67, № 3. – P. 519–530.International variations and trends in renal cell carcinoma incidence and mortality / A. Znaor [et al.] // Eur. Urol. – 2015. – Vol. 67, № 3. – P. 519–530.Михайленко, Д. С. ДНК диагностика наследственного рака почки / Д. С. Михайленко, Л. Н. Любченко, Д. В. Залетаев // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Ежеквартальный научно-практический журнал по онкологии. – 2010. – Т. 21. – № 2 (80). – С. 10–17.Михайленко, Д. С. ДНК диагностика наследственного рака почки / Д. С. Михайленко, Л. Н. Любченко, Д. В. Залетаев // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Ежеквартальный научно-практический журнал по онкологии. – 2010. – Т. 21. – № 2 (80). – С. 10–17.Moch, H. WHO classification 2016 and first S3 guidelines on renal cell cancer: What is important for the practice? / H. Moch // Pathologe. – 2016. – Vol. 37, № 2. – P. 127–133.Moch, H. WHO classification 2016 and first S3 guidelines on renal cell cancer: What is important for the practice? / H. Moch // Pathologe. – 2016. – Vol. 37, № 2. – P. 127–133.Comprehensive molecular characterization of papillary renal-cell carcinoma / W. M. Linehan [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2016. – Vol. 374, № 2. – P. 135–145.Comprehensive molecular characterization of papillary renal-cell carcinoma / W. M. Linehan [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2016. – Vol. 374, № 2. – P. 135–145.Succinate dehydrogenase (SDH)-deficient renal carcinoma: a morphologically distinct entity: a clinicopathologic series of 36 tumors from 27 patients / A. J. Gill [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 2014. – Vol. 38, № 12. – P. 1588–1602.Succinate dehydrogenase (SDH)-deficient renal carcinoma: a morphologically distinct entity: a clinicopathologic series of 36 tumors from 27 patients / A. J. Gill [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 2014. – Vol. 38, № 12. – P. 1588–1602.Аляев, Ю. Г. Локализованный и местнораспространенный рак почки : нефрэктомия или резекция? / Ю. Г. Аляев, А. А. Крапивин // Онкоурология. – 2005. – Т. 1. – С. 10–15.Аляев, Ю. Г. Локализованный и местнораспространенный рак почки : нефрэктомия или резекция? / Ю. Г. Аляев, А. А. Крапивин // Онкоурология. – 2005. – Т. 1. – С. 10–15.Lindblad, P. Epidemiology of renal cell carcinoma / P. Lindblad // Scandinavian Journal of Surgery. – 2004. – Vol. 93, № 2. – P. 88–96.Lindblad, P. Epidemiology of renal cell carcinoma / P. Lindblad // Scandinavian Journal of Surgery. – 2004. – Vol. 93, № 2. – P. 88–96.Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study / W. C. Huang [et al.] // Lancet. – 2006. – Vol. 7. – P. 735–40.Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study / W. C. Huang [et al.] // Lancet. – 2006. – Vol. 7. – P. 735–40.Ritz, E. Overview: increased cardiovascular risk in patients with minor renal dysfunction: an emerging issue with far-reaching consequences / E. Ritz, W. M. McClellan // J. Am. Soc. Nephrol. – 2004. – Vol. 15. – P. 513–6.Ritz, E. Overview: increased cardiovascular risk in patients with minor renal dysfunction: an emerging issue with far-reaching consequences / E. Ritz, W. M. McClellan // J. Am. Soc. Nephrol. – 2004. – Vol. 15. – P. 513–6.Russo, P. Oncological and renal medical importance of kidney-sparing surgery / P. Russo // Nat. Rev. Urol. – 2013. – Vol. 10. – P. 292–9.Russo, P. Oncological and renal medical importance of kidney-sparing surgery / P. Russo // Nat. Rev. Urol. – 2013. – Vol. 10. – P. 292–9.Radical nephrectomy for pT1a renal masses may be associated with decreased overall survival compared with partial nephrectomy / R. H. Thompson [et al.] // J. Urol. – 2008. – Vol. 179. – P. 468–71.Radical nephrectomy for pT1a renal masses may be associated with decreased overall survival compared with partial nephrectomy / R. H. Thompson [et al.] // J. Urol. – 2008. – Vol. 179. – P. 468–71.Nephrectomy induced chronic renal insufficiency is associated with increased risk of cardiovascular death and death from any cause in patients with localized cT1b renal masses / C. J. Weight [et al.] // J. Urol. – 2010. – Vol. 183. – P. 1317–23.Nephrectomy induced chronic renal insufficiency is associated with increased risk of cardiovascular death and death from any cause in patients with localized cT1b renal masses / C. J. Weight [et al.] // J. Urol. – 2010. – Vol. 183. – P. 1317–23.Anastasiadis, E. Open partial nephrectomy in renal cell cancer – Essential or obsolete? / E. Anastasiadis, T. O‘Brien, A. Fernando // Int. J. Surg. – 2016. – Vol. 36. – P. 541–547.Anastasiadis, E. Open partial nephrectomy in renal cell cancer – Essential or obsolete? / E. Anastasiadis, T. O‘Brien, A. Fernando // Int. J. Surg. – 2016. – Vol. 36. – P. 541–547.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.