milmedВоенная медицинаMilitary Medicine2074-5044Белорусский государственный медицинский университетmilmed-826Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ. Лечебно-профилактические вопросыORIGINAL SCIENTIFIC PUBLICATIONS. Medical and preventive questionsРезультаты хирургического лечения спинальных эпидуральных абсцессовResults of surgical treatment of spinal epidural abscessesКубраковК. М.KubrakovK. M.КорниловА. В.KornilovA. V.АлексеевД. С.AlekseevD. S.УО «Витебский государственный медицинский университет»Belarus202027102026024352Copyright © Кубраков К.М., Корнилов А.В., Алексеев Д.С., 20262026Кубраков К.М., Корнилов А.В., Алексеев Д.С.Kubrakov K.M., Kornilov A.V., Alekseev D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://milmed.ejournal.by/jour/article/view/826

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения спинальных эпидуральных абсцессов с использованием разработанного метода удаление абсцесса с вакуум-дренирующей системой и проточно-промывного дренирования. Отсутствие рецидивов, снижение летальности и длительности стационарного лечения подтверждают эффективность разработанной техники удаления спинального абсцесса с применением вакуум-повязки.

Цель

Цель. Изучить результаты хирургического лечения пациентов со спинальными эпидуральными абсцессами.

Материал и методы

Материал и методы. В учреждении здравоохранения «Витебская областная клиническая больница» (УЗ «ВОКБ») с 2008 года по 2019 года на лечении находились 24 пациента с ретродуральным изолированным спинальным эпидуральным абсцессом (СЭА). Оперативное лечение было выполнено 21 (87,50%, 95% ДИ 73,23–100) пациенту. У 8 (38,10%, 95% ДИ 15,44–60,75) человек удаление СЭА было осуществлено с применением вакуум-дренирующей системы (VAC-система) – группа I, у 13 (61,90%, 95% ДИ 39,25–84,56) пациентов применяли классическую ламин-(гемиламин)эктомию с последующим проточно-промывным дренированием раны – группы II. Был изучен неврологический статус, выполнены лабораторные, бактериологические и инструментальные методы исследования. Интенсивность болевого синдрома определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Проведен сравнительный анализ результатов лечения в группах.

Результаты

Результаты. У пациентов I группы отмечалось статистически значимое (рWilcoxon = 0,02) снижение выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ с 8 [7–9] баллов при поступлении до 1 [0–2] балла при выписке. Регресс неврологического дефицита характеризовался увеличением силы и объема активных движений в нижних конечностях, нормализацией функций тазовых органов с прогрессивным переходом пациентов в более высокие функциональные классы (71,43%) по адаптированной шкале Frankelm(рWilcoxon = 0,04). Повторных госпитализаций и операций у пациентов I группы не было. Во II группе 4 (30,77%) пациентам потребовались повторные госпитализации с выполнением 1 операции (7,69%). В группах отмечалось снижение летальности с 15,38% (95% ДИ: 0,73–38,08) до 12,5% (95% ДИ: 0–42,06) (pFisher = 0,68). В 33,3% (95% ДИ: 13–53,67) случаев течение СЭА сопровождалось септическим состоянием с высоким интоксикационным синдромом и нарушением иммунореактивности.

Заключение

Заключение. Разработка и внедрение новых видов хирургического лечения СЭА с применением VACсистем позволило снизить повторные госпитализации пациентов с 30,77% до 0% (pWald-Wolfowitz = 0,002), сократить сроки нахождения пациентов в стационаре с 51 (33–81) до 28,5 (22,50–35) дня (pMann-Whitney = 0,03) и снизить затраты на их лечение на 13 427,11 BYN / год.

The aim of the study was to evaluate the effectiveness of treatment of patients with spinal epidural abscesses.

Methods

Methods. From 2008 to 2019, 24 patients with retrodural isolated spinal epidural abscess (SEA) were treated at the Vitebsk Regional Clinical Hospital (VRCH). Surgical treatment was performed in 21 (87.50%, 95% CI 73.23–100) patients. In 8 (38.10%, 95% CI 15.44–60.75) cases, SEA was removed wiht a vacuum-draining system (VAC-system) – group I, in 13 (61.90%, 95% CI) 39.25–84.56) cases we used the classic lamin – (hemilamine) ectomy followed by flow-washing wound drainage – group II. The modified Frankel scale was used to assess the evolution of neurological disorders, and the visual analogue pain scale (VAS) was used to assess the pain syndrome

Results

Results. There was a statistically significant (pWilcoxon = 0,02) decrease in the severity of pain according to the VAS scale from 8 [7–9] points at admission to 1 [0–2] point at discharge in the I-st group. Regression of neurological deficit was characterized by an increase in the strength and volume of active movements in the lower extremities, normalization of the functions of the pelvic organs with a progressive transition of patients to higher functional classes (71.43%) according to the adapted Frankelm scale (рWilcoxon = 0,04). There were no repeated hospitalizations and operations in the I-st group of patients. In the II-nd group, 4 (30.77%) patients required repeated hospitalizations with 1 operation (7.69%). In 33.3% (95% CI: 13–53.67) cases, the course of SEA was accompanied by a septic state with high intoxication syndrome and impaired immunoreactivity.

Conclusion

Conclusion. The development and implementation of new types of surgical treatment of SEA with the use of VAC-systems made it possible to reduce re-hospitalization of patients from 30.77% to 0% (pWald-Wolfowitz = 0.002), reduce the length of hospital stay of patients from 51 (33–81) to 28, 5 (22.50–35) days (pMann-Whitney = 0.03) and reduce the cost of their treatment by 13 427.11 BYN / year.

спинальный эпидуральный абсцессвакуумная терапиядренированиеинтерламинэктомияspinal epidural abscessvacuum therapydrainageinterlaminectomyReferencesГнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза / С. А. Фирсов [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2015. – Т. 4, № 62. – С. 92–94.Гнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза / С. А. Фирсов [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2015. – Т. 4, № 62. – С. 92–94.Гончаров, М. Ю. Спинальный эпидуральный абсцесс. Современные аспекты диагностики и оказания специализированной помощи / М. Ю. Гончаров, В. П. Сакович, Е. Ю. Левчик // Уральский медицинский журнал. – 2012. – Т. 5, № 97. – С. 67–70.Гончаров, М. Ю. Спинальный эпидуральный абсцесс. Современные аспекты диагностики и оказания специализированной помощи / М. Ю. Гончаров, В. П. Сакович, Е. Ю. Левчик // Уральский медицинский журнал. – 2012. – Т. 5, № 97. – С. 67–70.Medical and surgical management of spinal epidural abscess: a systematic review / Lt. Arko [et al.] // Neurosurg Focus. – 2014. – Vol. 37, N 2. – E. 4. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14127.Medical and surgical management of spinal epidural abscess: a systematic review / Lt. Arko [et al.] // Neurosurg Focus. – 2014. – Vol. 37, N 2. – E. 4. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14127.Ардашев, И. П. Вертебральная инфекция / И. П. Ардашев, Е. И. Ардашева // Хирургия позвоночника. – 2009. – № 2. – С 68–78.Ардашев, И. П. Вертебральная инфекция / И. П. Ардашев, Е. И. Ардашева // Хирургия позвоночника. – 2009. – № 2. – С 68–78.Обзор клинических рекомендаций Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по диагностике и лечению спондилитов у взрослых / И. А. Карпов [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2017. – Т. 19, № 3. – С. 181–198.Обзор клинических рекомендаций Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по диагностике и лечению спондилитов у взрослых / И. А. Карпов [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2017. – Т. 19, № 3. – С. 181–198.Фадеев, Б. П. Диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов : учеб. пособие / Б. П. Фадеев, И. Ш. Карабаев. – СПб. : ВМедА, 2004. – 25 с.Фадеев, Б. П. Диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов : учеб. пособие / Б. П. Фадеев, И. Ш. Карабаев. – СПб. : ВМедА, 2004. – 25 с.Лечебная тактика при острых спинальных абсцессах / И. М. Иргер [и др.] // Вопросы Нейрохирургии. – 1982. – № 3. – С. 32-38.Лечебная тактика при острых спинальных абсцессах / И. М. Иргер [и др.] // Вопросы Нейрохирургии. – 1982. – № 3. – С. 32-38.Spinal epidural abscess: a 5-year case-controlled review of neurologic outcomes after rehabilitation / D. W. Koo [et al.] // Arch Phys Med Rehabil. – 2009. – Vol. 90, N 3. – P. 512–516. DOI: 10.1016/j.apmr.2008.09.567.Spinal epidural abscess: a 5-year case-controlled review of neurologic outcomes after rehabilitation / D. W. Koo [et al.] // Arch Phys Med Rehabil. – 2009. – Vol. 90, N 3. – P. 512–516. DOI: 10.1016/j.apmr.2008.09.567.Spinal epidural abscess: clinical presentation, management, and outcome / W. T. Jr. Curry [et al.] // Surg Neurol. – 2005. – Vol. 63, N 4. – P. 364–371. DOI: 10.1016/j.surneu.2004.08.081.Spinal epidural abscess: clinical presentation, management, and outcome / W. T. Jr. Curry [et al.] // Surg Neurol. – 2005. – Vol. 63, N 4. – P. 364–371. DOI: 10.1016/j.surneu.2004.08.081.Multidisciplinary management of pyogenic spondylodiscitis: epidemiological and clinical features, prognostic factors and long-term outcomes in 207 patients / E. Pola [et al]. // Eur Spine J. – 2018. – Vol. 37, Suppl. 2. – P. 299–236.Multidisciplinary management of pyogenic spondylodiscitis: epidemiological and clinical features, prognostic factors and long-term outcomes in 207 patients / E. Pola [et al]. // Eur Spine J. – 2018. – Vol. 37, Suppl. 2. – P. 299–236.Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит / А. В. Яриков [и др.] // Журнал имени Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2019. – Т. 8, № 2. С. 175–185. DOI: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-175-185.Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит / А. В. Яриков [и др.] // Журнал имени Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2019. – Т. 8, № 2. С. 175–185. DOI: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-175-185.Medical vs surgical management of spinal epidural abscess / F. Siddiq [et al.] // Arch Intern Med. – 2004. – Vol. 164, N 22. – P. 2409–2412.Medical vs surgical management of spinal epidural abscess / F. Siddiq [et al.] // Arch Intern Med. – 2004. – Vol. 164, N 22. – P. 2409–2412.Сипливый, В. А. Использование лейкоцитарных индексов для прогнозирования исхода перитонита / В. А. Сипливый, Е. В. Конь, Д. В. Евтушенко // Клiнiчна хiрургiя. – 2009. – № 9. – С. 21 – 26.Сипливый, В. А. Использование лейкоцитарных индексов для прогнозирования исхода перитонита / В. А. Сипливый, Е. В. Конь, Д. В. Евтушенко // Клiнiчна хiрургiя. – 2009. – № 9. – С. 21 – 26.The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis – 3) / M. Singer [et al.] // JAMA. – 2016. – Vol. 315. N 8. – P. 801-810. doi: 10.1001/jama.2016.0287.The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis – 3) / M. Singer [et al.] // JAMA. – 2016. – Vol. 315. N 8. – P. 801-810. doi: 10.1001/jama.2016.0287.Шахрай, С. В. Оценка экономической эффективности работы Минского городского центра амбулаторной и малоинвазивной хирургии / С. В. Шахрай, А. Ю. Соколов, М. Ю. Гаин // Новости хирургии. – 2011. – Т. 19, № 6. – С. 76–81.Шахрай, С. В. Оценка экономической эффективности работы Минского городского центра амбулаторной и малоинвазивной хирургии / С. В. Шахрай, А. Ю. Соколов, М. Ю. Гаин // Новости хирургии. – 2011. – Т. 19, № 6. – С. 76–81.Особенности диагностики и лечения гнойных спинальных эпидуритов / С. В. Снопко [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2015. – Т. 12, № 4. – С. 84–87.Особенности диагностики и лечения гнойных спинальных эпидуритов / С. В. Снопко [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2015. – Т. 12, № 4. – С. 84–87.Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика лечения / И. Ф. Хафизова [и др.] // Казанский медицинский журнал. – 2016. – Т. 97, № 6. – С. 988–993.Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика лечения / И. Ф. Хафизова [и др.] // Казанский медицинский журнал. – 2016. – Т. 97, № 6. – С. 988–993.Kubrakov, K. M. Vacuum therapy application in surgical treatment of spinal epidural abscesses / K. M. Kubrakov, V. I. Petikhov, A. V. Kornilov // Novosti Khirurgii. – 2019. – Vol. 27, N 1. – P. 59–65.Kubrakov, K. M. Vacuum therapy application in surgical treatment of spinal epidural abscesses / K. M. Kubrakov, V. I. Petikhov, A. V. Kornilov // Novosti Khirurgii. – 2019. – Vol. 27, N 1. – P. 59–65.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.