milmedВоенная медицинаMilitary Medicine2074-5044Белорусский государственный медицинский университетmilmed-843Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИCASE FROM PRACTICEЭскалационная тактика в лечении упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищеводаEscalation tactics in the treatment of persistently recurrent bleeding from esophageal varicesМогилевецЭ. В.MahiliavetsE. V.ВасильчукЛ. Ф.VasilchukL. F.УО «Гродненский государственный медицинский университет»BelarusГродненская университетская клиникаBelarus20202710202602150157Copyright © Могилевец Э.В., Васильчук Л.Ф., 20262026Могилевец Э.В., Васильчук Л.Ф.Mahiliavets E.V., Vasilchuk L.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://milmed.ejournal.by/jour/article/view/843

Кровотечение из ВРВП является неотложной ситуацией, требующей экстренной терапии, целями которой являются достижение гемостаза, профилактики рецидива кровотечения и связанной с ним 6 недельной летальности.

Цель

Цель. Анализ результатов эскалационной тактики применения методов гемостаза по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентки с циррозом печени.

Материалы и методы

Материалы и методы. Последовательное эскалационное проведение эндоскопического гемостаза, установка зонда обтуратора, трансъюгулярного портосистемного шунтирования, лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации с аппаратной транссекцией пищевода по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода выполнены в УЗ «Гродненская областная клиническая больница» в 2016 году пациентке 32 лет с циррозом печени смешанной этиологии (вирусной гепатит С плюс алкогольной этиологии), класс В по Child-Pugh.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Применение эскалационного алгоритма в лечении многократно рецидивирующего кровотечения из ВРВП способствовало достижению стойкого гемостаза и отсутствию рецидивов кровотечений из ВРВП в послеоперационном периоде. Последовательная установка зонда обтуратора, проведение эндоскопического гемостаза, трансъюгулярного портосистемного шунтирования, лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации с аппаратной транссекцией пищевода по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является эффективным резервным алгоритмом в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Introduction

Introduction. Hemorrhage from esophageal varices is an emergency requiring emergency therapy, the goals of which are to achieve hemostasis, prevent bleeding recurrence and the associated 6-week mortality.

Aim

Aim. Analysis of the results of escalation tactics for the use of hemostasis methods for persistently recurring bleeding from esophageal varices in a patient with cirrhosis.

Materials and methods

Materials and methods. Sequential escalation of endoscopic hemostasis, insertion of an obturator probe, transjugular portosystemic shunting, laparoscopic esophagogastric devascularization with esophageal transection were performed in a 32-year-old patient with liver cirrhosis of mixed etiology (viral hepatitis C plus alcohol), Child-Pugh class B for persistent recurrent bleeding from esophageal varices in Grodno Regional Clinical Hospital in December 2016.

Results and conclusions

Results and conclusions. The use of the escalation algorithm in the treatment of repeatedly recurrent bleeding from esophageal varices contributed to the achievement of persistent hemostasis and the absence of recurrence of bleeding from esophageal varices in the postoperative period. The step-by-step application of endoscopic hemostasis, an obturator probe, transjugular portosystemic shunting, laparoscopic esophagogastric devascularization with esophageal transection for persistently recurrent bleeding from esophageal varices is an effective backup algorithm in the treatment and prevention of bleeding of this etiology.

цирроз печенипортальная гипертензияварикозно расширенные вены пищеводалапароскопическая эзофагогастральная деваскуляризацияазигопортальное разобщениетрансъюгулярное портосистемное шунтированиеэндоскопический гемостаззонд Сенгстакена-Блекмораliver cirrhosisportal hypertensionesophageal variceslaparoscopic esophagogastric devascularizationazigoportal disconnectiontransjugular portosystemic shuntingendoscopic hemostasisSengstaken-Blackmore probeReferencesАлгоритм лечебной тактики при портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / П. Д. Фомин [и др.] // Здоров’я України. – 2015. – Тематичний номер. – С. 26–29.Алгоритм лечебной тактики при портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / П. Д. Фомин [и др.] // Здоров’я України. – 2015. – Тематичний номер. – С. 26–29.Могилевец Э. В. Открытые операции азигопортального разобщения в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / Э. В. Могилевец, П. В. Гарелик, Н. И. Батвинков // Актуальные вопросы гепатологии. Материалы IХ международного симозиума гепатологов Беларуси. – Гродно: ГрГМУ, 2015. – С. 92–95.Могилевец Э. В. Открытые операции азигопортального разобщения в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / Э. В. Могилевец, П. В. Гарелик, Н. И. Батвинков // Актуальные вопросы гепатологии. Материалы IХ международного симозиума гепатологов Беларуси. – Гродно: ГрГМУ, 2015. – С. 92–95.Могилевец, Э. В. Успешная лапароскопическая эзофагогастральная деваскуляризация с аппаратной транссекцией пищевода / Э. В. Могилевец // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2018. – № 1, Т. 16. – С. 101–105.Могилевец, Э. В. Успешная лапароскопическая эзофагогастральная деваскуляризация с аппаратной транссекцией пищевода / Э. В. Могилевец // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2018. – № 1, Т. 16. – С. 101–105.Эндоскопическое лигирование как метод лечения и профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода / С. А. Габриэль [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2017 – № 2. – С. 59–63.Эндоскопическое лигирование как метод лечения и профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода / С. А. Габриэль [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2017 – № 2. – С. 59–63.Al-Khazraji, A. The current knowledge about the therapeutic use of endoscopic sclerotherapy and endoscopic tissue adhesives in variceal bleeding / A. Al-Khazraji, M. P. Curry – Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. – 2019. – Vol. 13, N 9. – P. 893–897.Al-Khazraji, A. The current knowledge about the therapeutic use of endoscopic sclerotherapy and endoscopic tissue adhesives in variceal bleeding / A. Al-Khazraji, M. P. Curry – Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. – 2019. – Vol. 13, N 9. – P. 893–897.Cirrhotic patients with portal hypertension-related bleeding and an indication for early-TIPS: a large multicenter audit with real-life results / D. Thabut [ et al.] // J Hepatol. – 2018. – Vol. 68. – P. 73–81.Cirrhotic patients with portal hypertension-related bleeding and an indication for early-TIPS: a large multicenter audit with real-life results / D. Thabut [ et al.] // J Hepatol. – 2018. – Vol. 68. – P. 73–81.de Franchis, R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension / R. de Franchis; Baveno VI Faculty. // J Hepatol. – 2015. – Vol. 63, N 3. – P. 743–752.de Franchis, R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension / R. de Franchis; Baveno VI Faculty. // J Hepatol. – 2015. – Vol. 63, N 3. – P. 743–752.Doppler endoscopic probe improves outcomes of severe UGI hemorrhage from varices and other portal hypertension lesions / D. M. Jensen [ et al.] // Gastroenterology. – 2018. – Vol. 154, Suppl. 1. – P. 5529–5530.Doppler endoscopic probe improves outcomes of severe UGI hemorrhage from varices and other portal hypertension lesions / D. M. Jensen [ et al.] // Gastroenterology. – 2018. – Vol. 154, Suppl. 1. – P. 5529–5530.Doppler endoscopic probe monitoring for blood flow improves risk stratification and outcomes of patients with severe non-variceal UGI hemorrhage. / D. M. Jensen [ et al.] // Gastroenterologyю – 2017. – Vol. 152. – P. 1310–1318.Doppler endoscopic probe monitoring for blood flow improves risk stratification and outcomes of patients with severe non-variceal UGI hemorrhage. / D. M. Jensen [ et al.] // Gastroenterologyю – 2017. – Vol. 152. – P. 1310–1318.Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding / J. C. Garcia-Pagan [ et al.] // N Engl J Med. – 2010. – Vol. 362. – P. 2370–2379.Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding / J. C. Garcia-Pagan [ et al.] // N Engl J Med. – 2010. – Vol. 362. – P. 2370–2379.Elective Splenectomy Combined with Modified Hassab’s or Sugiura Procedure for Portal Hypertension in Decompensated Cirrhosis / Ya-wu Zhang [et al.] // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. – 2019. – Vol. 2019. – P. 1208614–1208621.Elective Splenectomy Combined with Modified Hassab’s or Sugiura Procedure for Portal Hypertension in Decompensated Cirrhosis / Ya-wu Zhang [et al.] // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. – 2019. – Vol. 2019. – P. 1208614–1208621.Endoscopic screening for varices in cirrhotic patients: data from a national endoscopic database / M. Kovalak [et al.] // Gastrointest Endosc. – 2007. – Vol. 65. – P. 82–88.Endoscopic screening for varices in cirrhotic patients: data from a national endoscopic database / M. Kovalak [et al.] // Gastrointest Endosc. – 2007. – Vol. 65. – P. 82–88.Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: a multicenter randomized, controlled trial / A. Escorsell [et al.] // Hepatology. – 2016. – Vol. 63. – P. 1957–1967.Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: a multicenter randomized, controlled trial / A. Escorsell [et al.] // Hepatology. – 2016. – Vol. 63. – P. 1957–1967.Esophagogastric devascularization and transection for bleeding esophagealvarices: first case presentation / FJ Manzano-Trovamala [ et al.] // Surg Laparosc Endosc. – 1996. – Vol. 6, N 4. – P. 300–303.Esophagogastric devascularization and transection for bleeding esophagealvarices: first case presentation / FJ Manzano-Trovamala [ et al.] // Surg Laparosc Endosc. – 1996. – Vol. 6, N 4. – P. 300–303.Esophagogastric devascularization without splenectomy in portal hypertension: safe and effective? YB Ni [et al.] // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. – 2015. – Vol. 14, N 3. – P. 276–80.Esophagogastric devascularization without splenectomy in portal hypertension: safe and effective? YB Ni [et al.] // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. – 2015. – Vol. 14, N 3. – P. 276–80.Hand-assisted laparoscopic Hassab‘s procedure for esophagogastric varices with portal hypertension / T Kobayashi [et al.] // Surg Case Rep. – 2017. – Vol. 3, N 1. – P. 111.Hand-assisted laparoscopic Hassab‘s procedure for esophagogastric varices with portal hypertension / T Kobayashi [et al.] // Surg Case Rep. – 2017. – Vol. 3, N 1. – P. 111.Kovacs, T. O. Gastrointestinal hemorrhage / T. O. Kovacs, D. M. Jensen // In: Goldman L, Schafer A, editors. Goldman-cecil medicine. 25th edition. – 2016, Elsevier Saunders. – P. 879–884.Kovacs, T. O. Gastrointestinal hemorrhage / T. O. Kovacs, D. M. Jensen // In: Goldman L, Schafer A, editors. Goldman-cecil medicine. 25th edition. – 2016, Elsevier Saunders. – P. 879–884.Kovacs, T. O. Varices: Esophageal, Gastric, and Rectal / T. O. Kovacs, D. M. Jensen // Clin Liver Dis. – 2019. – Vol. 23, N 4. – P. 625–642.Kovacs, T. O. Varices: Esophageal, Gastric, and Rectal / T. O. Kovacs, D. M. Jensen // Clin Liver Dis. – 2019. – Vol. 23, N 4. – P. 625–642.Lack of difference among terlipressin, somatostatin and octreotide in the control of acute gastroesophageal variceal hemorrhage / Y. S. Seo [ et al.] // Hepatology. – 2014. – Vol. 60. – P. 954–963.Lack of difference among terlipressin, somatostatin and octreotide in the control of acute gastroesophageal variceal hemorrhage / Y. S. Seo [ et al.] // Hepatology. – 2014. – Vol. 60. – P. 954–963.Laparoscopic azygoportal disconnection with and without splenectomy for portal hypertension / D. S. Bai [et al.] // Int J Surg. – 2016. – Vol. 34. – P. 116–121.Laparoscopic azygoportal disconnection with and without splenectomy for portal hypertension / D. S. Bai [et al.] // Int J Surg. – 2016. – Vol. 34. – P. 116–121.Long-term results with the modified sugiura procedure for the management of variceal bleeding: Standing the test of time in the treatment of bleeding esophageal varices / D. Voros [et al.] // World Journal of Surgery. – 2012. – Vol. 36, N 3. – P. 659–666.Long-term results with the modified sugiura procedure for the management of variceal bleeding: Standing the test of time in the treatment of bleeding esophageal varices / D. Voros [et al.] // World Journal of Surgery. – 2012. – Vol. 36, N 3. – P. 659–666.Met-analysis: vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds / M. Wells [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. – 2012. – Vol. 35. – P. 11267–11278.Met-analysis: vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds / M. Wells [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. – 2012. – Vol. 35. – P. 11267–11278.Modified hassab procedure in the management of bleeding esophageal varices a two-year experience / Y.-K. Wu [et al.] // Hepato-Gastroenterology. – 2002. – Vol. 49, N 43. – P. 205–207.Modified hassab procedure in the management of bleeding esophageal varices a two-year experience / Y.-K. Wu [et al.] // Hepato-Gastroenterology. – 2002. – Vol. 49, N 43. – P. 205–207.Nett, A. Endoscopic Management of Portal Hypertension-related Bleeding / A. Nett, K. F. Binmoeller // Gastrointest Endosc Clin N Am. – 2019. – Vol. 29, N 2. – P. 321–337.Nett, A. Endoscopic Management of Portal Hypertension-related Bleeding / A. Nett, K. F. Binmoeller // Gastrointest Endosc Clin N Am. – 2019. – Vol. 29, N 2. – P. 321–337.Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver diseases / G. Garcia-Tsao [et al.] // Hepatology. – 2017. – Vol. 65. – P. 310–335.Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver diseases / G. Garcia-Tsao [et al.] // Hepatology. – 2017. – Vol. 65. – P. 310–335.Randomized trials of endoscopic therapy and transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus portocaval shunt for emergency and elective treatment of bleeding gastric varices in cirrhosis / M. J. Oroff [ et al.] // Surgery. – 2015. – Vol. 157. – P. 1028–1045.Randomized trials of endoscopic therapy and transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus portocaval shunt for emergency and elective treatment of bleeding gastric varices in cirrhosis / M. J. Oroff [ et al.] // Surgery. – 2015. – Vol. 157. – P. 1028–1045.The economic impact of esophageal variceal hemorrhage: cost-effectiveness implications of endoscopic therapy / I. A. M. Gralnek [et al.] // Hepatology. – 1999. – Vol. 29. – P. 44–50.The economic impact of esophageal variceal hemorrhage: cost-effectiveness implications of endoscopic therapy / I. A. M. Gralnek [et al.] // Hepatology. – 1999. – Vol. 29. – P. 44–50.The effectiveness of current acute variceal bleed treatments in unselected cirrhotic patients: refining shortterm prognosis and risk factors / L. Amitrano [et al.] // Am J Gastroenterol. – 2012. – Vol. 107. – P. 1872–1878.The effectiveness of current acute variceal bleed treatments in unselected cirrhotic patients: refining shortterm prognosis and risk factors / L. Amitrano [et al.] // Am J Gastroenterol. – 2012. – Vol. 107. – P. 1872–1878.Transabdominal gastroesophageal devascularization with versus without esophageal stapler transection in the control of variceal bleeding in cirrhotic patients / W. E. Lotfy [et al.] // Egyptian Journal of Surgery. – 2015. – Vol. 34, N 1. – P. 56–63.Transabdominal gastroesophageal devascularization with versus without esophageal stapler transection in the control of variceal bleeding in cirrhotic patients / W. E. Lotfy [et al.] // Egyptian Journal of Surgery. – 2015. – Vol. 34, N 1. – P. 56–63.Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding / C. Villanueva [et al.] // N Engl J Med. – 2013. – Vol. 368. – P. 11–21.Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding / C. Villanueva [et al.] // N Engl J Med. – 2013. – Vol. 368. – P. 11–21.Wang, Q. A Comparative Study of the Efficacy of the Modified Sugiura Procedure and the Hassab Procedure for Treatment of Rebleeding after Endoscopic Variceal Ligation Due to Portal Hypertension / Q. Wang, X. Ding // The American Surgeon. – 2016. – Vol. 82, N 6. – P. 557–564.Wang, Q. A Comparative Study of the Efficacy of the Modified Sugiura Procedure and the Hassab Procedure for Treatment of Rebleeding after Endoscopic Variceal Ligation Due to Portal Hypertension / Q. Wang, X. Ding // The American Surgeon. – 2016. – Vol. 82, N 6. – P. 557–564.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.