Оценка точности дооперационного определения глубины инвазии стенки желудка при местнораспространенном раке

Цель: оценить целесообразность прогнозирования местной распространенности первичной опухоли при раке желудка (РЖ) на основании анализа дооперационных клинических данных.

Материалы и методы исследования: проведен ретроспективный анализ результатов лечения 1053 пациентов, радикально оперированных по поводу неметастатического РЖ. Изучена взаимосвязь предоперационных клинико-морфологических и лабораторных показателей с глубиной инвазии первичной опухолью стенки желудка (pT). Сравнение количественных показателей проводилось с помощью критерия Краскела-Уоллиса, при исследовании таблиц сопряжённости использовался критерий хи-квадрат, в случае нарушения предположений, лежащих в основе критерия хи-квадрат, использовался точный критерий Фишера.

Результаты исследования: Совпадение значений сТ и рТ имеет место только в 58,8 % случаев, при этом в 23 % случаях, определенных как cT2-3, истинная глубина инвазии соответствовала pT1, а 31 % случаев, определенных как cT2-3, оказались в последующем классифицированными как pT4. Установлено, что выход первичной опухоли за пределы слизисто-подслизистого слоя стенки желудка чаще встречается: при инфильтративных опухолях в сравнении с экзофитными; при некогезивной аденокарциноме (high grade) в сравнении с когезивной (low grade); при тотально-субтотальном поражении желудка в сравнении с менее распространенным поражением желудочной стенки. Оценка изменений ряда лабораторных показателей (абсолютных значений тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, их соотношений, а также уровня фибриногена) подтвердила ранее описанную в ряде исследований взаимосвязь с глубиной инвазии первичной опухолью стенки желудка.

Заключение. Наличие взаимосвязи ряда клинико-морфологических и лабораторных показателей с глубиной инвазии стенки желудка создает предпосылки для разработки и применения прогностических моделей с целью повышения точности предоперационного Т-стадирования.

1. Sung H. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries / H. Sung, J. Ferlay, et al. // CA Cancer J. Clin. – 2021. – Vol. 71(3). – P. 209–249.

2. Noh S. H. Adjuvant capecitabine plus oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): 5-year follow-up of an open-label, randomised phase 3 trial / S. H.Noh, S. R.Park, et al. // Lancet Oncol. – 2014. – Vol. 15(12). – P. 1389–1396.

3. Al-Batran S. E. FLOT4-AIO Investigators. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resec-table gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial / S. E. Al-Batran, N. Homann, et al. // Lancet. – 2019. – Vol. 393(10184). – P. 1948–1957.

4. Reddavid R. Neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer. Is it a must or a fake? / R. Reddavid, S. Sofa, et al. // World J. Gastroenterol. – 2018. – Vol. 24(2). – P. 274–289.

5. Rausei S., Bali C. D., Lianos G. D. Neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer. Has the time to decelerate the enthusiasm passed us by? / S. Rausei, C. D. Bali, G. D. Lianos // Semin. Oncol. – 2020. – Vol. 47(6). – P. 355–360.

6. Götze T. O. Preventive HIPEC in combination with perioperative FLOT versus FLOT alone for resectable diffuse type gastric and gastroesophageal junction type II/III adenocarcinoma – the phase III «PREVENT»(FLOT9) trial of the AIO /CAOGI /ACO / T. O. Götze, P. Piso, et al. // BMC Cancer. – 2021. – Vol. 21(1). – P. 11–58.

7. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition) // Gastric Cancer. – 2023. – Vol. 26(1). – P. 1–25.

8. Crețu O. I. Classification and Grading Systems in Gastric Adenocarcinomas / O. I. Crețu, A. E. Stepan, et al. // Curr. Health Sci. J. – 2022. – Vol. 48(3). – P. 284–291.

9. R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. 2022. Available at: http:// www.R-project.org/. (accessed 14 June 2023)

10. Lin M. Effect of preoperative tumor under-staging on the long-term survival of patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer / M. Lin, Q. Y.Chen, et al. // Cancer Res. Treat. – 2021. – Vol. 53. – № 4. – P. 1123–1133.

11. Hosoda K. Re-emerging role of macroscopic appearance in treatment strategy for gastric cancer / K. Hosoda, M. Watanabe, K. Yamashita // Ann. Gastroenterol. Surg. – 2019. – Vol. 3. – P. 122–129.

12. Hu P. Fibrinogen-to-lymphocyte ratio was an independent predictor of lymph node metastasis in patients with clinically node-negative advanced-stage gastric cancer / P. Hu, W. Wang, C. He // Int. J. Gen. Med. – 2023. – Vol. 16. – P. 1345–1354.

13. Atici A. E. Preoperative use of PET/CT in patients with colorectal and gastric cancer and its impact on treatment decision making / A. E. Atici, T. Cakir, et al. // Int. Surg. – 2016. – Vol. 101. – P. 318–327.