По прежнему нет единой точки зрения относительно выбора наиболее эффективного метода лечения левосторонней портальной гипертензии, вследствие сложностей в организации набора групп пациентов для контролируемых исследований по данной тематике.

Цель. Предварительный анализ результатов выполнения рентгенэндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии в собственной модификации у пациентов с левосторонней портальной гипертензией.

Материалы и методы. Рентгенэндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии в собственной модификации выполнена троим пациентам (все мужского пола) в возрасте от 46 до 59 лет после очередного повторного эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен дна желудка (от 2 до 3 рецидивов) вследствие левосторонней портальной гипертензии на фоне хронического рецидивирующего панкреатита. Отличительным моментом нашей модификации рентгенэндоваскулярную парциальную эмболизацию проксимального сегмента селезеночной артерии являлось, то, что критерием прекращения процесса редукции кровотока по селезеночной артерии являлась эндоскопическя констатация факта достижения надежного гемостаза.

Результаты и обсуждение. Все пациенты успешно перенесли операцию. Двое пациентов были переведены после операции в отделение хирургической панкреатологии, гепатологии и трансплантации. В одном наблюдении потребовалось нахождение после операции в отделении реанимации в течение четырех суток вследствие тяжести дооперационной кровопотери. Время пребывания в стационаре в послеоперационном периоде составило (Me [min; max]) – 7 [6; 7] суток. В течение послеоперационного наблюдения за указанными пациентами за период от 22 до 60 месяцев рецидивов кровотечений из ВРВЖ отмечено не было. У всех пациентов при эндоскопическом исследовании через год отмечена регрессия степени расширения ВРВЖ.

Выводы. Представленный в статье способ РЭСА позволяет эффективно достигнуть надежного гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен дна желудка у пациентов с левосторонней портальной гипертензией при сохранении кровотока по селезеночной артерии, достаточного для минимизации риска развития тотального некроза и абсцесса селезенки, некротических изменений дна желудка и хвоста поджелудочной железы. Следует отметить технологичность и воспроизводимость оперативного вмешательства, его эффективность и безопасность. Целесообразным является дальнейшее проведение исследований эффективности методики в рандомизированных контролируемых исследованиях.

1. Natural History of Pancreatitis-Induced Splenic Vein Thrombosis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Its Incidence and Rate of Gastrointestinal Bleeding / J. R. Butler [et al.] // HPB (Oxford). – 2011. – Vol. 13, N 12. – P. 839–845.

2. Repeated Pancreatitis-Induced Splenic Vein Thrombosis Leads to Intractable Gastric Variceal Bleeding: A Case Report and Review / Shan-Hong Tang [et al.] // World J Clin Cases. – 2015. – Vol. 3, N 10. – P. 920–925.

3. Left-Sided Portal Hypertension: A Sinister Entity / A. Fernandes [et al.] // GE Port J Gastroenterol. – 2015. – Vol. 22, N6. – P. 234–239.

4. Sinistral portal hypertension: clinical features and surgical treatment of chronic splenic vein occlusion / L. Wang [et al.] // Med Princ Pract. – 2012. – Vol. 21, N 1. – P. 20–23.

5. Способ остановки кровотечения из варикозно расширенных вен дна желудка у пациентов с левосторонней портальной гипертензией / Э. В. Могилевец // пат. 23167 Респ. Беларусь, МПК A 61В 17/00 / №а20170369; заявл. 02.10.2017; опубл. 30.10.2020 // Афіцыйны бюл. / Нац. цэнтр інтэлектуал. уласнасці. – 2020. – № 5. – С. 49–50.

6. Left-sided portal hypertension / S. Köklü [et al.] // Digestive Diseases and Sciences. – 2007. – Vol. 52, N 5. – P. 1141–1149.

7. Transjugular endovascular recanalization of sple­ nic vein in patients with regional portal hypertension complicated by gastrointestinal bleeding / X. Luo [et al.] // CardioVascular and Interventional Radiology. – 2014. – Vol. 37, N 1. – P. 108–113.

8. Retrospective evaluation of risk factors of postoperative varices after pancreaticoduodenectomy with combined portal vein resection / Shiihara M. [et al.] // Pancreatology. – 2020. – Vol. 20, N 3. – P. 522–528.

9. Zadrozny, D. Left-side portal hypertension as a cli­ nical problem / D. Zadrozny // Wiad Lek. – 1999. – Vol. 52, N 9–10. – P. 494–9.

10. Sinistral portal hypertension after pancreaticoduodenectomy with splenic vein ligation / Y. Ono [et al.] // Br J Surg. – 2015. – Vol. 102, N 3. – P. 219–28.

11. Isolated gastric varices resulting from iatrogenic splenic vein occlusion: report of a case / S. Tsuchida [et al.] // Surgery Today. – 2003. – Vol. 33, N 7. – P. 542–544.

12. Hodgkin’s lymphoma of colon: an unusual cause of isolated splenic vein obstruction / Indian V. Seenu [et al.] // Journal of Gastroenterology. – 1994. – Vol. 13, N 2. – P. 70–71.

13. Weber, S. M. Splenic vein thrombosis and gastrointestinal bleeding in chronic pancreatitis / S. M. Weber, L. F. Rikkers // World Journal of Surgery. – 2003. – Vol. 27, N 11. – P. 1271–1274.

14. Report of 24 left-sided portal hypertension cases: a single-center prospective cohort study / S. Köklü [et al.] // Digestive Diseases and Sciences. – 2005. – Vol. 50, N 5. – P. 976–982.

15. Trans-splenic embolization plus partial splenic embolization for management of variceal bleeding due to left-sided portal hypertension / R. Gandini [et al.] // Digestive Diseases and Sciences. – 2018. – Vol. 63, N 1. – P. 264–267.

16. Tzeng, Y.-D. T. An unusual cause of haematemesis: left-sided portal hypertension due to a large pancreatic tumour / Y.-D. T. Tzeng, S.-I. Liu, C.-C. Tsai // Digestive and Liver Disease. – 2012. – Vol. 44, N6. – P. e12.

17. Post-splenectomy infections in chronic schistosomiasis as a consequence of bacterial translocation / JLima K. M. [et al] // Rev Soc Bras Med Trop. – 2015. – Vol. 48. – P. 314–320.

18. Spleen: A new role for an old player? / G. Tarantino [et al.] // World J Gastroenterol. – 2011. – Vol. 17. – P. 3776–3784.

19. Leone, G. Bacterial Infections Following Splenectomy for Malignant and Nonmalignant Hematologic Diseases / G. Leone, E. Pizzigallo // Mediterr J Hematol Infect Dis. – 2015. – Vol. 7. – P. e2015057.

20. Splenic Artery Embolization Versus Splenectomy: Analysis for Early In-Hospital Infectious Complications and Outcomes / A. Aiolfi [et al.] // J Trauma Acute Care Surg. – 2017. – Vol. 83, N3. – P. 356–360.

21. Laparoscopic versus open splenectomy and esophagogastric devascularization for bleeding varices or severe hypersplenism: a comparative study / C. Zhe [et al.] // J Gastrointest Surg. – 2013. – Vol. 17. – P. 654–659.

22. Therapeutic effects of laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization on liver cirrhosis and portal hypertension in 204 cases / Z. Cheng [et al.] // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. – 2014. – Vol. 24. – P. 612–616.

23. Severe Gastric Variceal Bleeding Successfully Treated by Emergency Splenic Artery Embolization / S. Sankararaman [et al.] // Pediatr Int. – 2013. – Vol. 55, N 3. – P. e42–5.

24. Splenic Artery Embolization in a Woman With Bleeding Gastric Varices and Splenic Vein Thrombosis: A Case Report / B. Saugel [et al.] // J Med Case Rep. – 2010. – Vol. 4, P. 247.

25. Gastric varices with splenic vein occlusion treated by splenic arterial embolization / T. Sato [et al.] // J Gastroenterol. – 2000. – Vol. 35, N4. – P. 290–5.

26. Splenic Arterial Embolization in the Treatment of Severe Portal Hypertension Due to Pancreatic Diseases: The Primary Experience in 14 Patients / Q. Wang [et al.] // Cardiovasc Intervent Radiol. – 2016. – Vol. 39, N 3. – P. 353–358.

27. Splenic Arterial Interventions: Anatomy, Indications, Technical Considerations, and Potential Complications / D. C. Madoff [et al.] // Radiographics. – 2005. – Suppl 1. – P. 191–211.

28. The Importance of the Anatomy of the Splenic Artery and Its Branches in Splenic Artery Embolisation / M Sindel [et al.] // Folia Morphol (Warsz). – 2001. – Vol. 60, N 4. – P. 333–336.

29. Complications Arising From Splenic Artery Embolization: A Review of an 11-year Experience / A. P. Ekeh [et al.] // Am J Surg. – 2013. – Vol. 205, N 3. – P. 250–254.

30. Splenic Abscess After Splenic Blunt Injury Angioembolization / D. Tartaglia [et al.] // Ann Ital Chir. – 2014. – Vol. 3, N85. – P. S2239253X1402297X.

31. Necrosis of the Tail of Pancreas Following Proximal Splenic Artery Embolization / P. Talving [et al.] // J Surg Case Rep. – 2016. – Vol. 5. – P. rjw087.

32. Acute Necrotizing Pancreatitis Following Splenic Artery Embolization / A. Khurana [et al.] // Trop Gastroenterol. – 2011. – Vol. 32, N 3. – P. 226–229.

33. Acute necrotizing pancreatitis following inadvertent extensive splenic artery embolisation for trauma / R. L. Hamers [et al.] // Br J Radiol. – 2009. – Vol. 82, N 973. – P. e11–14.

34. Jonson, N. Delayed Presentation of Perisplenic Abscess Following Arterial Embolization / N. Johnson, M. Cevasco, R. Askari // Int J Surg Case Rep. – 2013. – Vol. 4, N 1. – P. 108–111.

35. Management of Splenic Abscess After Splenic Arterial Embolization in Severe Acute Pancreatitis: A 5-Year Single-Center Experience / G. Li [et al.] // Gastroenterol Res Pract. – 2019. – P. 6069179.

36. Intra-arterial Ampicillin and Gentamicin and the Incidence of Splenic Abscesses Following Splenic Artery Embolization: A 20-year Case Control Study / J. J. Bundy [et al.] // Clin Imaging. – 2019. – Vol. 54. – P. 6–11.

37. Splenic Liquefaction After Splenic Artery Embolization / Byung Hee Kang // Acute Crit Care. – 2019. – Vol. 34, N 1. – P. 92–94.