Использование внутриротовых устройств для лечения синдрома обструктивного апноэ сна

В статье представлен анализ литературных данных об использовании и эффективности внутриротовых устройств при лечении синдрома обструктивного апноэ сна. Использование внутриротовых аппликаторов на сегодняшний день является одной из стандартных методик, рекомендуемых для консервативного лечения обструктивных нарушений дыхания во время сна. Существует два принципиально отличающихся по механизму действия типа внутриротовых приспособлений: действующие на положение нижней челюсти или фиксирующие язык. Если в первом случае увеличение просвета верхних дыхательных путей достигается за счет выдвижения нижней челюсти, то во втором предотвращается западение языка во время сна. Внутриротовые устройства характеризуются высокой комплаентностью и приверженностью пациентов. В настоящее время устройства для выдвижения нижней челюсти рассматриваются как возможная альтернатива СИПАП-терапии или хирургическому лечению и являются методом выбора при легкой и средней степени тяжести синдрома обструктивного апноэ сна. Для выявления соответствующих исследований был проведен поиск в базах данных Pubmed, Medline и Cochrane Library, Elibrary, Google Academy с использованием ключевых терминов, связанных с внутриротовыми устройствами при синдроме обструктивного апноэ сна.

1. Fleetham, J. Ayas, N. Bradley, D. et al. CTS Sleep Disordered Breathing Committee. Canadian Thoracic Society guidelines: diagnosis and treatment of sleep disordered breathing in adults. Can Respir J. 2006 Oct;13(7):387–92.

2. Azarbarzin, A., Sands, S. A., Stone, K. L. et al. The hypoxic burden of sleep apnoea predicts cardiovascular disease-related mortality: the Osteoporotic Fractures in Men Study and the Sleep Heart Health Study. Eur Heart J. 2019 Apr 07;40(14):1149–1157.

3. Mehrtash, M., Bakker, J. P., Ayas, N. Predictors of Continuous Positive Airway Pressure Adherence in Patients with Obstructive Sleep Apnea. Lung. 2019 Apr;197(2):115–121.

4. Ramar, K., Dort ,L. C., Katz, S. G. et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. J Clin Sleep Med. 2015 Jul 15;11(7):773–827.

5. Ferraz, P. D., Francisco, I., Borges, M. I. et al. Pharyngeal Airspace Alterations after Using the Mandibular Advancement Device in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Life (Basel). 2022 Jun 2;12(6):835.

6. Guarda-Nardini, L., Manfredini, D., Mion, M. et al. Anatomically Based Outcome Predictors of Treatment for Obstructive Sleep Apnea with Intraoral Splint Devices: A Systematic Review of Cephalometric Studies. J Clin Sleep Med. 2015 Nov 15;11(11): 1327–34.

7. Бузунов, Р. В., Легейда, И. В., Царева, Е. В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей.Практическое руководство для врачей. Москва, 2012.128 c.

8. Агальцов, М. В. Использование внутриротовых устройств при лечении обструктивного апноэ во сне и их влияние на сердечно-сосудистую систему. Артериальная гипертензия. 2018;24(4): 396–405.

9. Рубникович, С. П., Денисова, Ю. Л., Барадина И. Н. и др. Применение стоматологических внутриротовых устройств для лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Стоматолог.2020;2:8–13.

10. Nabavi, S, Bhadra, S. Smart Mandibular Advancement Device for Intraoral Monitoring of Cardiorespiratory Parameters and Sleeping Postures. IEEE Trans Biomed Circuits Syst. 2021 Apr;15(2): 248–258.

11. Nikolopoulou, M., Aarab, G., Ahlberg, J. et al. Oral appliance therapy versus nasal continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea: A randomized, placebo-controlled trial on temporomandibularside-effects.ClinExpDentRes.2020Aug; 6(4):400–406.

12. Op de Beeck, S., Dieltjens, M., Verbruggen, A. E. et al. Phenotypic Labelling Using Drug-Induced Sleep Endoscopy Improves Patient Selection for Mandibular Advancement Device Outcome: A Prospective Study. J Clin Sleep Med. 2019 Aug 15; 15(8):1089–1099.

13. Aarab, G., Nikolopoulou, M., Ahlberg, J. et al. Oral appliance therapy versus nasal continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea: a randomized, placebo-controlled trial on psychological distress. Clin Oral Investig. 2017 Sep; 21(7):2371–2378.

14. Doff, M. H., Hoekema, A., Wijkstra, P. J. et al. Oral appliance versus continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea syndrome: a 2-year follow-up. Sleep. 2013; 36:1289–1296.

15. Sharples, L., Glover, M., Clutterbuck-James, A. et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness results from the randomised controlled trial of oral mandibular advancement devices for obstructive sleep apnoea-hypopnoea (TOMADO) and long-term economic analysis of oral devices and continuous positive airway pressure. Health Technol Assess. 2014; 18:1–296.

16. Mehta, A., Qian, J., Petocz, P. et al. A randomized, controlled study of a mandibular advancement splint for obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1457–61.

17. Hoekema, A., Doff, M. H., de Bont, L. G. et al. Predictors of obstructive sleep apnea-hypopnea treatment outcome. J Dent Res. 2007; 86:1181–6.

18. Liu, Y., Lowe, A. A., Fleetham, J. A., Park, Y. C. Cephalometric and physiologic predictors of the efficacy of an adjustable oral appliance for treating obstructive sleep apnea. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2001; 120:639–47.

19. Sutherland, K., Schwab, R. J., Maislin, G. et al. Facial phenotyping by quantitative photography reflects craniofacial morphology measured on magnetic resonance imaging in Icelandic sleep apnea patients. Sleep. 2014;37:959–68.