Результаты микробиологического обследования пациентов с обширными ожогами в динамике течения ожоговой болезни и алгоритм их интерпретации

Представлены результаты динамического микробиологического исследования биоматериала 195 пациентов с обширными ожогами. В зависимости от порядка госпитализации пациентов установлены различия в структуре микробиоты, уровне резистентности к антибиотикам и проявлении патогенных свойств (формирования биопленки, секреции защитных протеаз и факторов агрессии, адгезивной активности, наличия генов вирулентности). Отмечено увеличение частоты совпадений видового состава, особенно по изолятам P. aeruginosa, K. pneumoniae, A. baumannii, в 2-х и более видах биоматериала в зависимости от длительности пребывания в отделении реанимации. Полученные результаты определяют дифференцированный подход к выполнению микробиологического обследования и эмпирической стартовой антибактериальной терапии у пациентов с обширными ожогами с необходимостью учета порядка госпитализации. Представлен алгоритм интерпретации результатов по- сева отделяемого обширных ожогов, учитывающий сроки выполнения исследования, количество бактерий, уровень резистентности, маркеры патогенного потенциала, совпадение видового состава в биоматериалах.

1. Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам. Таблицы пограничных значений для интерпретации значений МПК и диаметров зон подавления роста. Версия 10.0, 2020. Режим доступа: http://www.antibiotic.ru/iacmac/ru/docs/eucast/eucastclinical-breakpoints-bacteria-10.0-rus.pdf Дата доступа 10.07.2023.

2. Жилинский Е.В., Часнойть А.Ч., Алексеев С.А., Дорошенко Г.В. Анализ летальности, основных прогностических факторов и осложнений среди пациентов с ожоговой травмой Медицинские новости. 2014;11:87–91.

3. Кисиль О.В., Габриэлян Н.И., Малеев В.В. Устойчивость к антибиотикам – что можно сделать? Терапевтический архив. 2023;95(1):90–95. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.01.202040

4. Клинические рекомендации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/687_1 Дата доступа: 10.07.2023 г.

5. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, 2015. Режим доступа: адресу: http://www.antibiotic.ru/minzdrav/files/docs/clrec-dsma2018.pdf. Дата доступа 10.07.2023.

6. Козлов Р.С., Меньшиков В.В., Михайлова В.С., Шуляк Б.Ф., Долгих Т.И., Круглов А.Н. и соавт. Клинические рекомендации. Бактериологические анализ мочи, 2014. Режим доступа: https://fedlab.ru/upload/medialibrary/d6f/kochetov-ag.-klin.-rek.-kld.-2014-bakteriologicheskiy-analiz-mochi.pdf. Дата доступа 10.07.2023.

7. Митряшов К.В., Шаркова В.А., Усов В.В., Максема И.Г., Грибань П.А. Разнообразие микробных сообществ ожоговых ран. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021;1:42-46.

8. О мерах по снижению антибактериальной резистентности микроорганизмов: приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 29 дек. 2015 г., № 1301. Режим доступа: https://minzdrav.gov.by/ru/dlya-spetsialistov/normativno-pravovaya-baza/baza-npa.php?ELEMENT_ID=331878. Дата доступа: 07.07.2023.

9. Под ред. Гельфанда Б.Р. Проценко Д.Н., Белоцерковского Б.З. Российские национальные рекомендации. Нозокомиальная пневмония у взрослых. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. 176 с.

10. Под ред. Гельфанда Б.Р., Козлова Р.С., Кубышкина В.А., Хачатряна Н.Н. Российские национальные рекомендации. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. 2-ое изд. допол. – М., 2015. 109 с.

11. Чеботарь И. В., Бочарова Ю. А., Гурьев А. С., Маянский Н. А. Стратегии выживания бактерий в условиях контакта с антибиотиками. Клиническая лабораторная диагностика. 2020; 65 (2): 116- 121. http://dx.doi.org/10.18821/0869-2084-2020-65-2-116-121

12. Чеботарь И.В. Бочарова Ю.А., Подопригора И.В., Шагин Д.А. Почему Klebsiella pneumoniae становится лидирующим оппортунистическим патогеном. КМАХ. 2020;22(1):4–19. https://doi.org/10.36488/cmac.2020.1.4-19.

13. Чеботарь И.В., Лазарева А.В., Масалов Я.К., Михайлович В.М., Маянский Н.А. Acinetobacter: микробиологические, патогенетические и резистентные свойства. Вестник РАМН. 2014;9–10:39–50. https://doi.org/10.15690/vramn.v69i9-10.1130

14. Ярец Ю.И., Шевченко Н.И., Славников И.А., Мартинков В.Н., Рожко А.В., Дундаров З.А. Метод количественного определения микробиоты раневого отделяемого и оценки ее этиологической значимости: инструкция по применению. Утверждена М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 23 дек 2022 № 013-0422 /. – Гомель, 2022. – 17 с.

15. Jia J., Wang Y., Zhou L., Jin S. Expression of Pseudomonas aeruginosa toxin ExoS effectively induces apoptosis in host cells. Infection and immunity. 2006;74(12):6557-6570. https://doi.org/10.1128/IAI.00591-06

16. Krawczyk B., Wityk, P., Gałecka M., Michalik M. The many faces of Enterococcus spp.–commensal, probiotic and opportunistic pathogen. Microorganisms. 2021;9:1900. https://doi.org/10.3390/microorganisms9091900

17. Sato H., Frank D.W. ExoU is a potent intracellular phospholipase. Molecular microbiology. 2004;53(5):1279–1290. https://doi.org/10.1111/j.1365-2958.2004.04194.x