Сравнительный анализ анатомических и неанатомических методик реконструкции связочного аппарата при хронической передне-латеральной нестабильности голеностопного сустава

Цель. Сравнение клинических результатов анатомических и неанатомических методов реконструкции передне-латерального связочного комплекса при хронической нестабильности голеностопного сустава (ХНГС) для определения предпочтительной тактики лечения в зависимости от давности повреждения.

Материалы и методы. В исследование включено 44 пациента, проходивших стационарное оперативное лечение во 2-ом травматологическом отделении ГУ «432 ГВКМЦ ВС РБ» в период с января 2020 по июнь 2025 гг. Исследуемая выборка состояла из 32 мужчин и 12 женщин в возрасте от 18 до 64 лет. У 29 пациентов выполнена анатомическая реконструкция передне-латерального связочного комплекса голеностопного сустава (Broström / Broström–Gould), у остальныых 15 – неанатомическая реконструкция по модифицированной методике Chrisman–Snook с расщеплением сухожилия m. peroneus brevis. Всем пациентам в период предоперационной подготовки проводились клинические тесты (передний выдвижной «ящик», тест наклона таранной кости), стресс-рентгенография, МРТ голеностопного сустава и стандартизированный опросник. Все операции были выполнены под спинальной анестезией с обескровливанием операционного поля (пневмоманжета на верхней трети голени). Среднее время пребывания в стационаре составило 6 суток. Ранняя иммобилизация после операции осуществлялась задней гипсовой шиной до верхней трети голени в течение 3-х недель, которая в последствии заменялась эластичным ортезом на последующие 3 недели с постепенной активизацией движений в сегменте. На амбулаторном этапе лечения пациенты принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), венотоники, хондропротекторы. Оценка клинических исходов производилась по шкале AOFAS.

Результаты. Результаты оценки по шкале AOFAS: 65 ± 8 баллов до операции, 90 ± 5 баллов после операции (через 12 мес). Доля полноценного возврата пациента к труду и спортивной деятельности – 92,6 % и 86,7 ± 8,8 % соответственно. На 3, 6 и 12 месяц после операции у большинства пациентов отмечено восстановление стабильности и улучшение субъективной оценки. Анатомические методики (Broström / Broström-Gould) дали лучшие результаты при свежих повреждениях, неанатомические (модифицированный Chrisman-Snook) – при застарелых. Протокол наблюдения, опросник и реабилитационный алгоритм способствовали хорошим клиническим исходам.

Вывод. При давности повреждения < 12 месяцев целесообразна анатомическая реконструкция передне-латерального связочного комплекса голеностопного сустава (Broström / Broström–Gould) как метод, сохраняющий проприоцепцию и биомеханику сустава. При давних повреждениях (>12 месяцев) оправдано применение неанатомических реконструкций (модифицированный Chrisman–Snook) ввиду недостаточного качества измененных после полученной травмы тканей. Оба метода при точной диагностике, рациональном определении показаний к операции, чётком выполнении технических нюансов оперативных вмешательств и соблюдении протокола послеоперационного ведения пациента обеспечивают хорошие клинические результаты.

1. Котельников Г. П., Миронов С. П. Руководство по травматологии и ортопедии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 864 с.

2. Лазарев А. Ф., Петров В. Н. Хирургическое лечение хронической нестабильности голеностопного сустава. // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24, № 2. – С. 45–52.

3. Корж Н. А., Барыш А. Е., Лапшин В. Д. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава // Вест­ ник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2017. – № 4. – С. 12–19.

4. Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. Клинические рекомендации: «Хроническая нестабильность голеностопного сустава». – СПб., 2020. – 38 с.

5. Broström L. Sprained ankles. VI. Surgical treatment of «chronic» ligament ruptures. // Acta Chir Scand. – 1966. – Vol. 132. – P. 551–565.

6. Chrisman O. D., Snook G. A. Reconstruction of lateral ligaments of the ankle. // J Bone Joint Surg Am. – 1969. – Vol. 51(5). – P. 904–912.

7. Tarczyńska M., Stress radiography in the diagnosis and assessment of the outcomes of surgical treatment of chronic anterolateral ankle instability / M. Tarczyńska et al. // Acta Radiol. – 2020. – Vol. 61(6). – P. 783–788.

8. Noailles T., Anatomic and nonanatomic techniques for chronic lateral ankle instability: a systematic review / T. Noailles et al. // Orthop Traumatol Surg Res. – 2017. – Vol. 103(8). – P. 1189–1194.

9. Yasui Y., Surgical procedures for chronic lateral ankle instability / Y. Yasui, Y. Shimozono, J. G. Kennedy // J Am Acad Orthop Surg. – 2018. – Vol.26(7). – P. 223–230.

10. Grassi A., Ankle instability: state of the art / A. Grassi et al. // J ISAKOS. – 2018. – Vol. 3(6). – P. 372–382.

11. Kamada K., Clinical outcomes of the modified Broström procedure for chronic lateral ankle instability in athletes / K. Kamada et al. // Am J Sports Med. – 2019. – Vol. 47(6). – P. 1401–1407.