Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения спинальных эпидуральных абсцессов с использованием разработанного метода удаление абсцесса с вакуум-дренирующей системой и проточно-промывного дренирования. Отсутствие рецидивов, снижение летальности и длительности стационарного лечения подтверждают эффективность разработанной техники удаления спинального абсцесса с применением вакуум-повязки.

Цель. Изучить результаты хирургического лечения пациентов со спинальными эпидуральными абсцессами.

Материал и методы. В учреждении здравоохранения «Витебская областная клиническая больница» (УЗ «ВОКБ») с 2008 года по 2019 года на лечении находились 24 пациента с ретродуральным изолированным спинальным эпидуральным абсцессом (СЭА). Оперативное лечение было выполнено 21 (87,50%, 95% ДИ 73,23–100) пациенту. У 8 (38,10%, 95% ДИ 15,44–60,75) человек удаление СЭА было осуществлено с применением вакуум-дренирующей системы (VAC-система) – группа I, у 13 (61,90%, 95% ДИ 39,25–84,56) пациентов применяли классическую ламин-(гемиламин)эктомию с последующим проточно-промывным дренированием раны – группы II. Был изучен неврологический статус, выполнены лабораторные, бактериологические и инструментальные методы исследования. Интенсивность болевого синдрома определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Проведен сравнительный анализ результатов лечения в группах.

Результаты. У пациентов I группы отмечалось статистически значимое (рWilcoxon = 0,02) снижение выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ с 8 [7–9] баллов при поступлении до 1 [0–2] балла при выписке. Регресс неврологического дефицита характеризовался увеличением силы и объема активных движений в нижних конечностях, нормализацией функций тазовых органов с прогрессивным переходом пациентов в более высокие функциональные классы (71,43%) по адаптированной шкале Frankelm(рWilcoxon = 0,04). Повторных госпитализаций и операций у пациентов I группы не было. Во II группе 4 (30,77%) пациентам потребовались повторные госпитализации с выполнением 1 операции (7,69%). В группах отмечалось снижение летальности с 15,38% (95% ДИ: 0,73–38,08) до 12,5% (95% ДИ: 0–42,06) (pFisher = 0,68). В 33,3% (95% ДИ: 13–53,67) случаев течение СЭА сопровождалось септическим состоянием с высоким интоксикационным синдромом и нарушением иммунореактивности.

Заключение. Разработка и внедрение новых видов хирургического лечения СЭА с применением VACсистем позволило снизить повторные госпитализации пациентов с 30,77% до 0% (pWald-Wolfowitz = 0,002), сократить сроки нахождения пациентов в стационаре с 51 (33–81) до 28,5 (22,50–35) дня (pMann-Whitney = 0,03) и снизить затраты на их лечение на 13 427,11 BYN / год.

1. Гнойные спинальные эпидуриты: скрытая угроза / С. А. Фирсов [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2015. – Т. 4, № 62. – С. 92–94.

2. Гончаров, М. Ю. Спинальный эпидуральный абсцесс. Современные аспекты диагностики и оказания специализированной помощи / М. Ю. Гончаров, В. П. Сакович, Е. Ю. Левчик // Уральский медицинский журнал. – 2012. – Т. 5, № 97. – С. 67–70.

3. Medical and surgical management of spinal epidural abscess: a systematic review / Lt. Arko [et al.] // Neurosurg Focus. – 2014. – Vol. 37, N 2. – E. 4. doi: 10.3171/2014.6.FOCUS14127.

4. Ардашев, И. П. Вертебральная инфекция / И. П. Ардашев, Е. И. Ардашева // Хирургия позвоночника. – 2009. – № 2. – С 68–78.

5. Обзор клинических рекомендаций Американского общества по инфекционным болезням (IDSA) по диагностике и лечению спондилитов у взрослых / И. А. Карпов [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2017. – Т. 19, № 3. – С. 181–198.

6. Фадеев, Б. П. Диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов : учеб. пособие / Б. П. Фадеев, И. Ш. Карабаев. – СПб. : ВМедА, 2004. – 25 с.

7. Лечебная тактика при острых спинальных абсцессах / И. М. Иргер [и др.] // Вопросы Нейрохирургии. – 1982. – № 3. – С. 32-38.

8. Spinal epidural abscess: a 5-year case-controlled review of neurologic outcomes after rehabilitation / D. W. Koo [et al.] // Arch Phys Med Rehabil. – 2009. – Vol. 90, N 3. – P. 512–516. DOI: 10.1016/j.apmr.2008.09.567.

9. Spinal epidural abscess: clinical presentation, management, and outcome / W. T. Jr. Curry [et al.] // Surg Neurol. – 2005. – Vol. 63, N 4. – P. 364–371. DOI: 10.1016/j.surneu.2004.08.081.

10. Multidisciplinary management of pyogenic spondylodiscitis: epidemiological and clinical features, prognostic factors and long-term outcomes in 207 patients / E. Pola [et al]. // Eur Spine J. – 2018. – Vol. 37, Suppl. 2. – P. 299–236.

11. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит / А. В. Яриков [и др.] // Журнал имени Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2019. – Т. 8, № 2. С. 175–185. DOI: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-175-185.

12. Medical vs surgical management of spinal epidural abscess / F. Siddiq [et al.] // Arch Intern Med. – 2004. – Vol. 164, N 22. – P. 2409–2412.

13. Сипливый, В. А. Использование лейкоцитарных индексов для прогнозирования исхода перитонита / В. А. Сипливый, Е. В. Конь, Д. В. Евтушенко // Клiнiчна хiрургiя. – 2009. – № 9. – С. 21 – 26.

14. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis – 3) / M. Singer [et al.] // JAMA. – 2016. – Vol. 315. N 8. – P. 801-810. doi: 10.1001/jama.2016.0287.

15. Шахрай, С. В. Оценка экономической эффективности работы Минского городского центра амбулаторной и малоинвазивной хирургии / С. В. Шахрай, А. Ю. Соколов, М. Ю. Гаин // Новости хирургии. – 2011. – Т. 19, № 6. – С. 76–81.

16. Особенности диагностики и лечения гнойных спинальных эпидуритов / С. В. Снопко [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2015. – Т. 12, № 4. – С. 84–87.

17. Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика лечения / И. Ф. Хафизова [и др.] // Казанский медицинский журнал. – 2016. – Т. 97, № 6. – С. 988–993.

18. Kubrakov, K. M. Vacuum therapy application in surgical treatment of spinal epidural abscesses / K. M. Kubrakov, V. I. Petikhov, A. V. Kornilov // Novosti Khirurgii. – 2019. – Vol. 27, N 1. – P. 59–65.