Кровотечение из ВРВП является неотложной ситуацией, требующей экстренной терапии, целями которой являются достижение гемостаза, профилактики рецидива кровотечения и связанной с ним 6 недельной летальности.

Цель. Анализ результатов эскалационной тактики применения методов гемостаза по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентки с циррозом печени.

Материалы и методы. Последовательное эскалационное проведение эндоскопического гемостаза, установка зонда обтуратора, трансъюгулярного портосистемного шунтирования, лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации с аппаратной транссекцией пищевода по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода выполнены в УЗ «Гродненская областная клиническая больница» в 2016 году пациентке 32 лет с циррозом печени смешанной этиологии (вирусной гепатит С плюс алкогольной этиологии), класс В по Child-Pugh.

Результаты и обсуждение. Применение эскалационного алгоритма в лечении многократно рецидивирующего кровотечения из ВРВП способствовало достижению стойкого гемостаза и отсутствию рецидивов кровотечений из ВРВП в послеоперационном периоде. Последовательная установка зонда обтуратора, проведение эндоскопического гемостаза, трансъюгулярного портосистемного шунтирования, лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации с аппаратной транссекцией пищевода по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является эффективным резервным алгоритмом в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

1. Алгоритм лечебной тактики при портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / П. Д. Фомин [и др.] // Здоров’я України. – 2015. – Тематичний номер. – С. 26–29.

2. Могилевец Э. В. Открытые операции азигопортального разобщения в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / Э. В. Могилевец, П. В. Гарелик, Н. И. Батвинков // Актуальные вопросы гепатологии. Материалы IХ международного симозиума гепатологов Беларуси. – Гродно: ГрГМУ, 2015. – С. 92–95.

3. Могилевец, Э. В. Успешная лапароскопическая эзофагогастральная деваскуляризация с аппаратной транссекцией пищевода / Э. В. Могилевец // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2018. – № 1, Т. 16. – С. 101–105.

4. Эндоскопическое лигирование как метод лечения и профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода / С. А. Габриэль [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2017 – № 2. – С. 59–63.

5. Al-Khazraji, A. The current knowledge about the therapeutic use of endoscopic sclerotherapy and endoscopic tissue adhesives in variceal bleeding / A. Al-Khazraji, M. P. Curry – Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. – 2019. – Vol. 13, N 9. – P. 893–897.

6. Cirrhotic patients with portal hypertension-related bleeding and an indication for early-TIPS: a large multicenter audit with real-life results / D. Thabut [ et al.] // J Hepatol. – 2018. – Vol. 68. – P. 73–81.

7. de Franchis, R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension / R. de Franchis; Baveno VI Faculty. // J Hepatol. – 2015. – Vol. 63, N 3. – P. 743–752.

8. Doppler endoscopic probe improves outcomes of severe UGI hemorrhage from varices and other portal hypertension lesions / D. M. Jensen [ et al.] // Gastroenterology. – 2018. – Vol. 154, Suppl. 1. – P. 5529–5530.

9. Doppler endoscopic probe monitoring for blood flow improves risk stratification and outcomes of patients with severe non-variceal UGI hemorrhage. / D. M. Jensen [ et al.] // Gastroenterologyю – 2017. – Vol. 152. – P. 1310–1318.

10. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding / J. C. Garcia-Pagan [ et al.] // N Engl J Med. – 2010. – Vol. 362. – P. 2370–2379.

11. Elective Splenectomy Combined with Modified Hassab’s or Sugiura Procedure for Portal Hypertension in Decompensated Cirrhosis / Ya-wu Zhang [et al.] // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. – 2019. – Vol. 2019. – P. 1208614–1208621.

12. Endoscopic screening for varices in cirrhotic patients: data from a national endoscopic database / M. Kovalak [et al.] // Gastrointest Endosc. – 2007. – Vol. 65. – P. 82–88.

13. Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: a multicenter randomized, controlled trial / A. Escorsell [et al.] // Hepatology. – 2016. – Vol. 63. – P. 1957–1967.

14. Esophagogastric devascularization and transection for bleeding esophagealvarices: first case presentation / FJ Manzano-Trovamala [ et al.] // Surg Laparosc Endosc. – 1996. – Vol. 6, N 4. – P. 300–303.

15. Esophagogastric devascularization without splenectomy in portal hypertension: safe and effective? YB Ni [et al.] // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. – 2015. – Vol. 14, N 3. – P. 276–80.

16. Hand-assisted laparoscopic Hassab‘s procedure for esophagogastric varices with portal hypertension / T Kobayashi [et al.] // Surg Case Rep. – 2017. – Vol. 3, N 1. – P. 111.

17. Kovacs, T. O. Gastrointestinal hemorrhage / T. O. Kovacs, D. M. Jensen // In: Goldman L, Schafer A, editors. Goldman-cecil medicine. 25th edition. – 2016, Elsevier Saunders. – P. 879–884.

18. Kovacs, T. O. Varices: Esophageal, Gastric, and Rectal / T. O. Kovacs, D. M. Jensen // Clin Liver Dis. – 2019. – Vol. 23, N 4. – P. 625–642.

19. Lack of difference among terlipressin, somatostatin and octreotide in the control of acute gastroesophageal variceal hemorrhage / Y. S. Seo [ et al.] // Hepatology. – 2014. – Vol. 60. – P. 954–963.

20. Laparoscopic azygoportal disconnection with and without splenectomy for portal hypertension / D. S. Bai [et al.] // Int J Surg. – 2016. – Vol. 34. – P. 116–121.

21. Long-term results with the modified sugiura procedure for the management of variceal bleeding: Standing the test of time in the treatment of bleeding esophageal varices / D. Voros [et al.] // World Journal of Surgery. – 2012. – Vol. 36, N 3. – P. 659–666.

22. Met-analysis: vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds / M. Wells [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. – 2012. – Vol. 35. – P. 11267–11278.

23. Modified hassab procedure in the management of bleeding esophageal varices a two-year experience / Y.-K. Wu [et al.] // Hepato-Gastroenterology. – 2002. – Vol. 49, N 43. – P. 205–207.

24. Nett, A. Endoscopic Management of Portal Hypertension-related Bleeding / A. Nett, K. F. Binmoeller // Gastrointest Endosc Clin N Am. – 2019. – Vol. 29, N 2. – P. 321–337.

25. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver diseases / G. Garcia-Tsao [et al.] // Hepatology. – 2017. – Vol. 65. – P. 310–335.

26. Randomized trials of endoscopic therapy and transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus portocaval shunt for emergency and elective treatment of bleeding gastric varices in cirrhosis / M. J. Oroff [ et al.] // Surgery. – 2015. – Vol. 157. – P. 1028–1045.

27. The economic impact of esophageal variceal hemorrhage: cost-effectiveness implications of endoscopic therapy / I. A. M. Gralnek [et al.] // Hepatology. – 1999. – Vol. 29. – P. 44–50.

28. The effectiveness of current acute variceal bleed treatments in unselected cirrhotic patients: refining shortterm prognosis and risk factors / L. Amitrano [et al.] // Am J Gastroenterol. – 2012. – Vol. 107. – P. 1872–1878.

29. Transabdominal gastroesophageal devascularization with versus without esophageal stapler transection in the control of variceal bleeding in cirrhotic patients / W. E. Lotfy [et al.] // Egyptian Journal of Surgery. – 2015. – Vol. 34, N 1. – P. 56–63.

30. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding / C. Villanueva [et al.] // N Engl J Med. – 2013. – Vol. 368. – P. 11–21.

31. Wang, Q. A Comparative Study of the Efficacy of the Modified Sugiura Procedure and the Hassab Procedure for Treatment of Rebleeding after Endoscopic Variceal Ligation Due to Portal Hypertension / Q. Wang, X. Ding // The American Surgeon. – 2016. – Vol. 82, N 6. – P. 557–564.