Несостоятельность линии швов желудка и анастомозов – частое и опасное осложнение бариатрических операций, ранняя диагностика которого затруднена, что обусловливает необходимость поиска дополнительных диагностических критериев.

Цель. Усовершенствовать диагностику несостоятельности линии швов желудка и анастомозов после бариатрических вмешательств путем выявления новых ранних диагностических критериев.

Материалы и методы. Сформулирована гипотеза о том, что уровень палочкоядерных нейтрофилов в послеоперационном периоде бариатрических операций является ранним маркером несостоятельности линии швов желудка и анастомозов. Для подтверждения гипотезы проведено ретроспективное сравнительное исследование. В исследуемую группу включены пациенты с несостоятельностью линии швов желудка и анастомозов в послеоперационном периоде (n = 9). В группу контроля включены пациенты с неосложненным послеоперационным периодом (n = 253). В группах проанализированы ROC-кривые уровней палочкоядерных нейтрофилов через 12 и 36 часов после операции. Референсным методом являлось комплексное динамическое обследование.

Результаты. Площадь под ROC-кривой уровня палочкоядерных нейтрофилов через 36 часов (AUC = 0,613) превышает площадь под ROC-кривой уровня палочкоядерных нейтрофилов через 12 часов (AUC = 0,543). Следовательно, уровень палочкоядерных нейтрофилов через 36 часов – более чувствительный и специфичный критерий ранней диагностики несостоятельности линии швов желудка и анастомозов. Чувствительность Se = 55,56% и специфичность Sp = 72,13% достигается при уровне палочкоядерных нейтрофилов через 36 часов выше 9%.

Заключение. Уровень палочкоядерных нейтрофилов через 36 часов после бариатрических операции как критерий ранней диагностики несостоятельности линий швов желудка и анастомозов обладает высокой специфичностью. Предложенный критерий доступен в раннем послеоперационном периоде, когда клиническая картина несостоятельности линии швов желудка и анастомозов не выражена, и в комплексе с другими методами способствует диагностике этого осложнения в более ранние сроки, улучшая тем самым результаты лечения пациентов.

1. Bariatric surgery: a systematic review and network meta-analysis of randomized trials / R. Padwal [et al.] // Obesity Reviews. – 2011. – Vol. 12, – № 8. – P. 602–621.

2. Diagnosis and management of the postoperative surgical and medical complications of bariatric surgery / P. Montravers [et al.] // Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine. – 2015. – Vol. 34, – № 1. – P. 45–52.

3. Gastric leaks after sleeve gastrectomy: a multicenter experience with 2,834 patients / N. Sakran [et al.] // Surgical Endoscopy. – 2013. –Vol. 27, – № 1. – P. 240–245.

4. IFSO Global Registry Report / J. Himpens [et al.]. – Henley-on-Thames: Dendrite Clinical Systems Ltd, 2018. – 84 p.

5. Late Complication of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy / A. Dakwar [et al.] // Case Reports in Gastrointestinal Medicine. – 2013. – Vol. 2013. – P. 1–5.

6. Management of Leaks After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy in Patients with Obesity / A. Csendes [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. – 2010. – Vol. 14, – № 9. – P. 1343–1348.

7. Management von komplikationen nach adipositaschirurgie / B. Wölnerhanssen [et al.] // Der Chirurg. – 2015. – Vol. 86, – № 12. – P. 1114–1120.

8. One Thousand Consecutive Mini-Gastric Bypass: Short- and Long-term Outcome / R. Noun [et al.] // Obesity Surgery. – 2012. – Vol. 22, – № 5. – P. 697–703.

9. Revisional Surgery After Sleeve Gastrectomy / A. Lacy [et al.] // Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. – 2010. – Vol. 20, – № 5. – P. 351–356.

10. Treatment of Obesity: Weight Loss and Bariatric Surgery / B. M. Wolfe [et al.] // Circulation Research. – 2016. – Vol. 118, – № 11. – P. 1844–1855.