В этой части статьи начато описание клинических проявлений и их причин при патологии тонкой кишки у пациентов, которые жалуются на чрезмерное вздутие, рецидивирующий абдоминальный болевой синдром, нарушение стула со склонностью к послаблению. Такие пациенты неоднократно возвращаются к врачу. Приведены доказательства снижения активности дисахаридаз у данного контингента пациентов. Сделан акцент на необходимость изучения пищевого анамнеза, выявления продуктов, провоцирующих нарушение мембранного пищеварения. Дана классификация углеводов с указанием продуктов их содержащих. Объясняется суть повторяющихся и не проходящих клинических проявлений из-за нарушения мембранного пищеварения и всасывания углеводов в тонкой кишке, что приводит к их появлению в толстом кишечнике в разных объемах, что сопровождается расщеплением углеводов с образованием газов. С одной стороны – это нормальный процесс, но когда он выходит из-под контроля, пациент попадает к врачу. Описывается суть диеты с ограничением углеводов – это диета low FODMAP и её расшифровка. Указаны продукты, содержащие олигосахариды, которые способны расщепляться ферментом альфа-галактозидазой, отсутствующей в организме человека, но имеющейся у микрофлоры толстого кишечника. Дан совет по ограничению приема таких продуктов, как по частоте приема, так и по объему порций их содержащих, чтобы избежать избыточного количества кишечных газов, развития клинически болезненного состояния.
Тщательное изучение пищевого анамнеза и необходимая коррекция пищевого поведения – главная идея этой части статьи, посвященной указанной однотипной клинической картине с разной степенью проявлений ее симптомов.

1. Вздутие живота и газообразование: современные возможности лечения [Электронный ресурс]. – Медицинский научно-практический портал. – Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2018/02/15436909. Дата доступа 11.04.2021.

2. Ивашкин, В. Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016) / В. Т. Ивашкин // РЖГГК. – 2017. – № 27 (1). – С. 4–11.

3. Карбогидразы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://бмэ.орг/index.php/КАРБОГИДРАЗЫ. – Дата доступа 10.01.2021.

4. Мальабсорбции синдром[Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://dic.academic.ru/dic.ncf/enc_medicine/17722/Мальабсорбции. – Дата доступа 07.01.2021.

5. Мелибиоза. Википедия [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Мелибиоза. – Дата доступа 11.04.2021.

6. Парфенов, А. И. Активность карбогидраз как маркер восстановления слизистой оболочки тонкой кишки у больных целиакией / А. И. Парфенов, О. В. Ахмадуллина, Е. А. Сабельникова и др. // Тер. архив. – 2015. – № 87 (2). – С. 24–29.

7. Парфенов, А. И. Дисахаридазная недостаточность и функциональные заболевания кишечника / А. И. Парфенов, О. В. Ахмадуллина, Е. А. Сабельникова и др. // Тер. архив. – 2017. – № 89 (4). – С. 45–52.

8. Парфенов, А. И. Энтеропатия с нарушением мембранного пищеварения / А. И. Парфенов, Н. И. Белостоцкий, С. Р. Дбар и др. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://umedp.ru/articles/enteropatiya_s_naruchniem_membrannogo_pishchevareniya.html. – Дата доступа 10.01.2021.

9. Парфенов А. И. Энтерология: руководство для врачей. – Изд. 2-е. – М. МИА, 2009. – 724 с.

10. Патогенетические аспекты ферментативной активности тонкой кишки. Обзор литературы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/Klinichskoe-znachenie-kishechnykh-karbogidraz-ubolnykh-tseliakiei. Дата доступа 10.01.2021.

11. Пиманов, С. И. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: Римский IV консенсус / С. И. Пиманов, Н. Н. Силивончик. – Пособие для врачей. – Витебск, 2016. – 189 с.

12. Раффиноза - Raffinose [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://wikichi.ru/wiki/Raffinose. – Дата дос­тупа 11.04.2021.

13. Савичева, Е. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке – синдром излишнего бактериального роста (СИБР, SIBO) [Электронный ресурс] / Е. Савичева. – Режим доступа: https://unclinic.ru/izbytochnyj-bakterialnyj-rost-v-tonkoj-kishkesindrom-izlishnego-bakterialnogo-rosta-sibr-sibo/. – Дата доступа: 08.12.2020.

14. Савичева, Е. Мальабсорбция – синдром нарушенного всасывания кишечника[Электронный ресурс] / Е. Савичева. – Режим доступа: https://unclinic.ru/malabsorbcijasindrom-naruchennogo-vsasyvanija-kishechnika/. – Дата доступа: 08.12.2020.

15. Синдром нарушенного пищеварения (к 50-летию открытия А. М. Уголевым мембранного пищеварения) / А. И. Парфенов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008. – № 7. – С. 76–81.

16. Синдром нарушения пищеварения (Синдром мальдигестии) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://studfile.net/preview/5362696/page:105/. – Дата доступа: 07.01.2021.

17. Синдром нарушения пищеварения и всасывания (мальабсорбции) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://studopedia.ru/6_59913_sindrom-narusheniyapishchevareniya-i-vsasivaniya-malabsorbtsii.html. – Дата доступа: 07.01.2021.

18. Cложные углеводы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://diets.guru/pishhevye-veshhestva/slozhnye-uglevody. – Дата доступа: 17.04.2021.

19. Сложные углеводы: список продуктов [Электронный ресурс]. – Режим доступа:https://www.slozhnye-uglevodyspisok-produktov. – Дата доступа: 17.04.2021.

20. Современные подходы к диагностике и лечению энтеропатий / А. И. Парфенов // Тер. архив. – 2014. – № 2. – С. 4–12.

21. Углеводы, от которых «вздувает живот» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://expert-clinica.ru/blog/uglevody-ot-kotoryh-vzduvaet-zhivot. – Дата доступа: 29.03.2021.

22. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Практический подход на основании клинического опыта / Под ред. Б. Е. Лэйси, М. Д. Кроуэлла, Д. К. ДиБайза. – Пер. с англ. под ред. С. В. Демичева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 352 с.

23. Что такое полиолы, полезные свойства и побочные эффекты [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://zen.yandex.ru/media/garmoniyazdorovia/chto-takoe-polioly. – Дата доступа: 17.04.2021.

24. Drossman D. A. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV // Gastroenterology. 2016; 150:1262-1279.

25. FODMAP диета – ключ к исцелению СРК и СИБР [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.magicworld.su/evidence-based.html?ml=/. – Дата доступа: 13.08.2020.

26. Low FODMAP : рекомендованная диета при СРК [Электронный ресурс]. – Клиника ЭКСПЕРТ. – Режим доступа: https://zen.yandex.ru/media/low-fodmap-rekomendovannaia-dieta-pri-srk. – Дата доступа: 15.08.2020.