Особенности течения перитонита при огнестрельных ранениях живота с учетом половой принадлежности

Обоснование. До настоящего времени перитонит остается одной из самых сложных проблем абдоминальной хирургии. Причинами развития перитонита могут быть различные заболевания и факторы, в том числе и огнестрельные ранения живота. Огнестрельные ранения живота встречаются в 4,7–16,2 %, при этом, отмечено при развитии такого перитонита происходит быстрое развитие полиорганной недостаточности. Известно, что гормональный фон мужчин и женщин различен, вследствие чего происходит различная реакция на стресс, что, несомненно, оказывает влияние на течение послеоперационного периода. Вместе с тем, вопросы, связанные с особенностями течения ближайшего послеоперационного периода при огнестрельных ранениях живота, с учетом половых различий, не освящены  в литературе.
Цель. Изучить особенности течения перитонита, вызванного огнестрельными ранениями живота, у гражданского населения с учетом половых различий. 
Материалы и методы. Базой для исследования послужили лечебные учреждения хирургического профиля, Чеченской республики, Луганской и Донецкой народных республик, в которых оказывалась хирургическая помощь гражданскому населению в период военных действий. В качестве первичной документации были использованы истории болезни. Исследование мноцентровое, ретроспективное. В работу включено 76 пациентов из числа гражданского населения, которые проходили лечение по поводу перитонита, вызванного огнестрельными ранениями живота. Пациентов женского пола было 35 (46,0 %) человек, мужского – 41 (53,9 %). Критериями включения служили: наличие огнестрельного (пулевого или осколочного) проникающего ранения, локализованного в мезагастрии, в возрасте от 18 до 59 лет, имеющие при поступлении признаки перитонита. Критериями исключения: непроникающий характер ранения, ранения живота, вызванного другими, кроме огнестрельного, повреждениями, наличие повреждений головы, груди, конечностей., лица, моложе 18 лет и старше 59 лет.
Результаты. На основании полученных результатов, установлено, что перитонит, вызванный огнестрельными ранениями живота, сопровождается достаточно высоким процентом осложнений и летальных исходов. Основными причинами, приводящими к летальному исходу, являются гнойно-септические осложнения, что подтверждается данными, отраженными в литературе. Вместе с тем, наши исследования показали, что осложнения при таких перитонитах зависят от половой принадлежности, так, в группе мужчин количество осложнений и летальных исходов было больше, чем в группе женщин. Все эти вопросы требуют дальнейшего исследования.

Заключение. Перитонит, развивающийся в результате огнестрельных ранений живота, характеризуется большим процентом осложнений и летальных исходов, соответственно, 27,6 % и 36,8 % наблюдений. При этом развитие осложнений летальных исходов зависит от половой принадлежности. Так, в группе мужчин осложнения встречаются в 25,0 %,  а летальность – 26,3 %. В группе женщин осложнения встречались в 2,6 % случаях, а летальность – 10,5 %. 

1. Сараев А. Р., Назаров Ш. К. Патогенез и классификация распространенного перитонита // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019 № 1. С. 106-110. https://doi.org/10.17116/hirurgia2019121106

2. Эрметов А. Т., Исхаков Б. Р., Саидметов Ш. М. и др. Огнестрельное ранение живота с множественными повреждениями полых органов // Вестник экстренной медицины. 2017. Т. X. № 1. С. 58–61.

3. Масляков В. В., Горбелик В. Р., Леонтьев В. Ю. Непосредственные исходы лечения различных ранений толстой кишки // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2017. № 2. С. 80–87.

4. Бордаков П. В., Зубрицкий В. Ф., Бордаков В. Н. и др. Особенности огнестрельного перитонита // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы военной медицины» Минск, 26 июня 2024 г. – С. 32–34.

5. Линёв К. А., Торба А. В. Тактика хирургического лечения огнестрельных ранений живота // Новости хирургии. 2016. Т. 24, № 1. С. 93–98.

6. Каспрук Л. И., Тарасенко В. С. Историко-медицинская панорама лечения огнестрельных абдоминальных повреждений // Справочник врача общей практики. 2023. № 8. С. 13–23.

7. Масляков В. В., Павлова О. Н., Хабибрахманова Л. Х. и др. Изменения гормонального фона у студентов-медиков в различные периоды обучения с учётом половых различий // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2023. Т. 23. № 5. С. 21–27.

8. Гуманенко Е. К., Бояринцев В. В., Супрун Т. Ю. и др. Объективная оценка тяжести травм. СПб.: ВМедА, 1999 110 с.

9. Барулина М. А., Полиданов М. А., Сухой Д. В. и др. Интернет сервис для предсказания вероятности наступления послеоперационных осложнений у больных с перитонитом. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RU 2024615898, 13.03.2024. Заявка от 03.03.2024.

10. Керимов Э. Я., Костырной А. В., Керимов Э. Э. Послеоперационный перитонит: практический взгляд на некоторые вопросы // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 6; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27310 (дата обращения: 08.09.2024).

11. Батыршин И. М., Шляпников С. А., Демко А. Е. и др. Прогнозирование и дифференцированный подход в лечении больных с вторичным перитонитом и абдоминальным сепсисом // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020. № 5. С. 27–33.