Современные методы лечения хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава

Цель исследования: изучить данные литературы и проанализировать ближайшие и отдаленные результаты различных современных методов хирургического лечения больных с хронической посттравматической боковой нестабильностью голеностопного сустава.

Задачи исследования: определить, является ли какой-либо из предложенных методов хирургического лечения данной патологии оптимальным для реконструкции переднелатерального связочного комплекса; классифицировать и унифицировать подходы к лечению больных с хронической латеральной нестабильностью голеностопного сустава.

Материалы и методы: хирургическое лечение нестабильности латеральных связок было впервые описано в 1932 году на основе работы W.E. Gallie (1913) по паралитической косолапости. В дальнейшем в литературе было представлено много конфигураций на малоберцовом сухожилии, включая методы, которые предполагают изменение маршрута от короткой малоберцовой мышцы вокруг латеральной лодыжки, включая методы R. Watson-Jones (1952), D.L. Evans (1953), O.D. Chrisman и G.A. Snook (1969). Неанатомический метод предполагает стабилизацию тенодезом с помощью сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Первоначальные научные отчеты были достаточно многообещающими, но исследования по сравнению методов с более долгосрочным наблюдением в большинстве случаев отдают предпочтение анатомическому методу восстановления связок. Наиболее распространенной фундаментальной техникой анатомической реконструкции латеральных связок голеностопного сустава является операция L. Brostrom (1966). Анатомическая реконструкция дает хорошие и отличные результаты стабильности голеностопного сустава у 85 % больных, которым была проведена модифицированная операция Brostrom. Ни одно исследование не показало превосходство более сложных методов перед классическим методом Brostrom. Однако, главным недостатком анатомической реконструкции остается ее зависимость от потенциально слабых местных тканей. Изучая литературу, было выявлено, что исследования, которые сравнивали операцию Chrisman-Snook с модифицированной реконструкцией Brostrom, в целом подтверждают благоприятный исход обеих операций. Одни авторы пришли к выводу, что при лечении ХНГС операция Brostrom дает лучшие результаты, чем операция Chrisman-Snook, другие, ввиду отсутствия статистически значимых данных, не пришли к заключению о том, какой хирургический метод реконструкции является приоритетным. На современном этапе проводятся дальнейшие исследования с целью определить наиболее эффективный метод оперативного лечения ХНГС. В исследованиях результатов модифицированной операции Brostrom были получены отличные функциональные оценки, кроме того, успешный клинический и рентгенологический результат со 100 % отличными и хорошими результатами за два послеоперационных года наблюдений. M. Glazebrook et al. (2016) показали, что операция реконструкции связок может выполняться чреcкожно, используя единственный тоннель в малоберцовой кости для восстановления “Y” конфигурации передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. Чтобы определить лучшее место для просверливания отверстий в малоберцовой кости, группа авторов при помощи компьютерной томографии разработала шаблон. В результате операций у пациентов отмечалось значительное улучшение функциональной оценки в послеоперационный период и устойчивости на рентгенограмме в сравнении с другими методами реконструкции связок. Была сделана попытка ускорить процесс выздоровления путем улучшения восстановления связок голеностопного сустава, используя кетгут и интерференцию винтовой конструкции, которая называется внутренним фиксирующим устройством ТМ (Arthrex, Naples, FL), что пока активно обсуждается мировым травматологическим сообществом.

Результаты: коллективом авторов проведён детальный обзор отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме. Изучены описания изобретений к авторским свидетельствам и патентам Республики Беларусь и других стран. Обзор показал, что разработаны и клинически апробированы различные способы анатомической и неанатомической реконструкции хронической нестабильности голеностопного сустава. Большинство современных эффективных методик, представляющие хорошие клинические и функциональные результаты лечения, тесно связаны с необходимостью наличия специализированных конструкций и инструментария. Остаются открытыми вопросы о планировании и выборе метода оперативного лечения при хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава в зависимости от стадии патологии, давности получения первичной травмы, техники операции в зависимости от возраста пациента, реабилитационного лечения в зависимости от вида операции и допустимых сроков частичной и полной нагрузки на конечность.

Вывод: в целом анализ литературы убеждает нас в том, что ХНГС остается распространенной проблемой после острой травмы у лиц с активным образом жизни. Эффективность методов анатомического (операция Brostrom) и неанатомического (операция Chrisman-Snook) восстановления связок при хронической нестабильности голеностопного сустава изучена недостаточно. Факторы риска патологических процессов, отрицательно влияющих на результаты оперативного лечения пациентов с данной нозологией, продолжают исследоваться как в Республике Беларусь, так и за её пределами.

1. McCriskin, B. J., Cameron, K. l., Orr, J. D., Waterman, B. R. Management and prevention of acute and chronic lateral ankle instability in athletic patient populations. World. J. Orthopedics. 2015; 6(2): 161–171. DOI: 10.5312/wjo.v6.i2.161.

2. Polzer, H., Kanz, K. G., Prall, W. C., Haasters F., Ockert, B., Mutschler, W., Grote S. Diagnosis and treatment of acute ankle injuries: development of an evidence-based algorithm. Orthopedic reviws. 2012; 4(1): 22–32. DOI: 10.4081/or.2012.e5.

3. Kerkhos, G. M., Kennedy, J. G., Calder, J. D., Karlsson, J. ere is no simple lateral ankle sprain. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2016; 24 (4): 941–943. DOI: 10.1007/s00167-016-4043-z.

4. Waterman, B. R., Owens, B. D., Davey, S., Zacchilli, M. A., Belmont, P. J. e epidemiology of ankle sprains in the United States. J. Bone Joint. Surg. Am. 2010; 92(13): 2279–2284. DOI: 10.2106/JBJS.I.01537

5. Baert, A., Reiser, M. Sports Injuries in Children and Adolescents. Heidelberg: Springer; 2011. Vol. 2. P. 219–230.

6. Shakked, R. J., Sheskier, S. Acute and Chronic Lateral Ankle Instability Diagnosis, Management and New Concepts. Bull. Hosp. Jt. Dis. 2017; 75(1): 471480. PMID: 28214465.

7. Al-Mohrej, O. A., Al-Kenani, N. S. Acute ankle sprain: Conservative or surgical approach? EFORT Open Rev. 2016; 1: 28-38. DOI: 10.1302/20585241.1.000010.

8. Shakked, R. J., Karnovsky, S., Drakos, M. C. Operative treatment of lateral ligament instability. Curr. Rev. Musculoskelet.Med. 2017; 21:1007-1011. DOI: 10.1007/s12178-017-9391-x.

9. Ho man, E., Paller, D., Koruprolu, S., Drakos, M., Behrens, S. B., Crisco, J. J, et al. Accuracy of plain radiographs versus 3D analysis of ankle stress test. Foot ankle international. 2011; 32(10): 994–999. DOI: 10.3113/FAI.2011.0994.

10. Liszka, H., Depukat, P., Gadek, A. Intra-articular pathologies associated with chronic ankle instability. Folia Med. Cracov. 2016; 56: 95–100. PMID: 28013325.

11. Bouche, R. T., Richie, D., Garrick, J. G., Schuberth, J. M. Lateral ankle instability. Foot and ankle specialist. 2013; 23: 463–472.

12. Halabchi, F., Angoorani, H., Mirshahi, M., Shahi, M. H., Mansournia, M. e Prevalence of Selected Intrinsic Risk Factors for Ankle Sprain Among Elite Football and Basketball Players. Asian. J. Sports Med. 2016; 7(3): e. 35287. DOI: 10.5812/asjsm.35287.

13. Голубев, В. Г., Постнов, Ю. Г. Оперативное лечение хронической нестабильности голеностопного сустава. В кн.: XI Конгресс Российского артроскопического общества: сб. тез. М.; 2015. С. 38.

14. [Golubev, V. G., Postnov, U. G. Surgical treatment for chronic instability of the ankle joint. In: XI e Congress of the Russian arthroscopic society: collection abstracts. M.; 2015. p.38 (in Russian)] Режим доступа: http://congressph.ru/common/htdocs/upload/fm/rao/15/materials.pdf.

15. Kobayashi, T., Gamada, K. Lateral ankle sprain and chronic ankle instability: A critical review. Foot Ankle Spec. 2014; 7: 298–326. DOI: 10.1177/1938640014539813.

16. Al-Mohrej, O. A., Al-Kenani, N. S. Сhronic ankle instability: Current perspectives. Avicenna J. Med. 2016; 6: 103-108. DOI: 10.4103/22310770.191446.

17. Golano, P., Vega, J., de Leeuw, P. A., Malagelada, F., Manzanares, M. C., Gotzens, V., et al. Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2010; 18: 557–569. DOI: 10.1007/s00167-010-1100-x.