Вопросы диагностики и лечения перфоративной гастродуоденальной язвы

Цель: Оценить эффективность лечения пациентов с прободной гастродуоденальной язвой по материалам хирургических отделений УЗ «ГК БСМП» в 2022-2023 годах.

Материал и методы. Проведен анализ тактики и результатов оперативного лечения 121 пациента с указанной патологией. Из них: 82 мужчины (67,8 %), 39 женщин (32,2 %) в возрасте от 20 до 96 лет. При поступлении в клинику пациентам выполнялась обзорная рентгенография брюшной полости. По показаниям – эзофагогастродуоденоскопия, повторная обзорная рентгенография брюшной полости, компьютерная томография, лапароскопия. В двенадцатиперстной кишке патологический процесс локализовался у 104 пациентов (85,9 %), в желудке – у 14 (11,6 %), у троих (2,5 %) – в области гастроэнтероанастомоза.

Результаты и обсуждение. При отсутствии язвенного анамнеза, небольших размерах язвы, мягких ее краях, явлениях местного перитонита, отсутствии тяжелой сопутствующей патологии ушивание перфоративного отверстия лапароскопическим методом проведено 53 пациентам (43,8 %). Лапаротомия, ушивание прободной язвы выполнено 21 пациенту (17,4 %); лапаротомия, иссечение язвы по Джадду – 21 (17,4 %); лапаротомия, иссечение язвы, поперечная дуоденопластика – 17 пациентам (14,0 %). Иссечение перфоративной язвы, экстрадуоденизация, поперечная дуоденопластика сделана у 4 (3,3 %). При расположении процесса в желудке лапаротомия, иссечение язвы, гастропластика проведена в 4 случаях (3,3 %), у 1 (0,8 %) – резекция желудка по Бильрот-1, у 1 (0,8 %) – по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера. Умерло 18 пациентов (14,9 %). После лапаротомии, ушивания перфоративного отверстия – 12 (9,9 %). Наиболее частой непосредственной причиной смерти был синдром полиорганной недостаточности – 13 (10,8 %).

Заключение. Наиболее часто выполняемой операцией при прободной гастродуоденальной язве в нашей клинике в настоящее время является лапароскопическое ушивание перфоративного отверстия – 53 (43,8 %). У пациентов отмечается гладкое течение раннего послеоперационного периода и отсутствием летальности.

1. Krylov N. N., Vinnichuk D. A. Perforativnaya yazva: patomorfoz, kollizii i trendy / N. N. Krylov, D. A. Vinnichuk // Vrach. – 2012;1:15-20.

2. Nikitin V. N., Sitnikova V. M., Vyal’tsin A. S., Ganenkov M. V., Kokosh A. I. Issekat’ ili ushivat’ probodnuyu duodenal’nuyu yazvu? RMZH. Meditsinskoye obozreniye. 2020;4(2):78-82

3. Sovtsov S. A. Vybor sposoba lecheniya probodnoy gastroduodenal’noy yazvy / S. A. Sovtsov // Khirurgiya. – 2015;11;41-45.

4. Solomonova, G. A. Diagnostika i lecheniye krovotochashchey penetrirushchey yazvy dvenadtsatiperstnoy kishki / G. A. Solomonova, N. V. Zavada. – Minsk, BelMAPO, 2015. – 202 s.

5. Biloslavo A., Mastronardi M., Sandano M., Gabrieli A, Troian M. Laparoscopic treatment for perforated gastroduodenal ulcer: direct repair surgical technique. Ann Laparosc Endosc Surg 2023;8:22.

6. Bergström M., Vázquez J. A., Park P. O. Self-expandable metal stents as a new treatment option for perforated duodenal ulcer. Endoscopy. 2013;45(3):222-225.

7. Bonin E. A., Moran E., Gostout C. J., McConico A. L., Zielinski M., Bingener J. Natural orifi ce transluminal endoscopic surgery for patients with perforated peptic ulcer. Surg Endosc. 2012;26:1534-1538.

8. Buck D. L., Vester-Andersen M., Moller M. H. Prompt Surgery Is Critical for Survival in Patients With Perforated Peptic Ulcer. Br J Surg. 2013;100:1045-1049.

9. Chaudhary A., Bose S. M., Gupta N. M., Wig J. D., Khanna S. K. Giant Perforations of Duodenal Ulcer. Ind J Gastroenterol. 1991;10:14-15.

10. Chung K. T., Shelat V. G. Perforated peptic ulcer – an update. World J Gastrointest Surg 2017;9:1-12.

11. Pansa A., Kurihara H., Memon M. A. Updates in laparoscopic surgery for perforated peptic ulcer disease: state of the art and future perspectives. Ann Laparosc Endosc Surg 2020;5:5.

12. Liu L., Chiu P. W., Lam P. K., et al. Eff ect of local injection of mesenchymal stem cells on healing of sutured gastric perforation in an experimental model. Br J Surg. 2015;102(2):158-168.

13. Søreide K., Thorsen K., Søreide J. A. Strategies to improve the outcome of emergency surgeryfor perforated peptic ulcer. BJS. 2014;101:51-64.

14. Søreide K., Thorsen K., Harrison E. M., Bingener J., Møller M. H., Ohene-Yeboah M., Søreide J. A. Perforated peptic ulcer. Lancet. 2015;386(10000):1288-1298.

15. Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W. L., et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World J Emerg Surg 2020;15:3.