Функциональные и анатомические изменения нижних конечностей во время беременности

Цель. Провести количественную оценку распространенности функциональных и анатомических изменений нижних конечностей беременных, а также обсудить их вероятные причины и актуальные терапевтические рекомендации.

Материалы и методы. Для оценки изменений со стороны нижних конечностей 100 беременных на сроке гестации 38,5±1,3 недель последовательно были включены в очное индивидуальное прямое анкетирование. Возраст пациенток варьировал от 19 до 43 лет (среднее значение 31,4±5,3). Количество предыдущих беременностей и родов составило 2,4±1,5 и 1,8±1,2 соответственно. Демографическая часть опросника включала сведения о возрасте, росте, массе тела и размере обуви до беременности и накануне родов, медицинском и акушерском анамнезе, степени физической активности. Клинический раздел оригинального опросника содержал разделы, связанные с оценкой кожных, сосудистых, неврологических и костно-мышечных расстройств.

Результаты. За время беременности отмечалось увеличение массы тела женщин с 66,6±14,8 кг до 78,8±14,6 кг, а также размера повседневной обуви на 0,3 см – с 37,9±1,3 до 38,2±1,2 (в 27% наблюдений). Более половины (57%) участников опроса характеризовали уровень ежедневной физической активности как умеренный. Как показало проведенное исследование, 85% беременных отмечали наличие функциональных или анатомических изменений нижних конечностей: со стороны кожи – 53%, сосудов – 49%, периферических нервов – 22% и костно-мышечного аппарата – 69%.

Выводы. Период гестации характеризуется существенной эндокринной, иммунологической и метаболической перестройкой организма женщины, которая провоцирует возникновение целого ряда как физиологических, так и патологических состояний. Установление распространенности симптомов и синдромов со стороны нижних конечностей послужит основанием для разработки эффективной системы медицинской профилактики и лечения нежелательных последствий со стороны нижних конечностей.

1. Ouzounian JG, Elkayam U. Physiologic changes during normal pregnancy and delivery. Cardiol Clin. 2012 Aug;30(3):317-29. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2012.05.004.

2. Anselmo DS, Love E, Tango DN, Robinson L. Musculoskeletal effects of pregnancy on the lower extremity (A literature review). J Am Podiatr Med Assoc. 2017 Jan;107(1):60-4. https://doi.org/10.7547/15-061.

3. Dunn J, Dunn C, Habbu R, Bohay D, Anderson J. Effect of pregnancy and obesity on arch of foot. Orthop Surg. 2012 May;4(2):101-4. https://doi.org/10.1111/j.1757-7861.2012.00179.x.

4. Ogamba MI, Loverro KL, Laudicina NM, Gill SV, Lewis CL. Changes in gait with anteriorly added mass: a pregnancy simulation study. J Appl Biomech. 2016 Aug;32(4):379-87. https://doi.org/10.1123/jab.2015-0178.

5. Zhou K, West HM, Zhang J, Xu L, Li W. Interventions for leg cramps in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 11;(8):CD010655. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010655.pub2.

6. Sikora-Szubert A, Kowalska-Koprek U, KarowiczBilińska A. The analysis of selected biochemical parameters concentration in pregnant women with idiopathic edema of the lower limbs – preliminary report. Ginekol Pol. 2012 Sep;83(9):660-4.

7. Хрыщанович В.Я., Скобелева Н.Я. Медицинская профилактика и лечение беременных с варикозной болезнью. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(4):27-34.

8. Erpolat S, Eser A, Kaygusuz I, Balci H, Kosus A, Kosus N. Nail alterations during pregnancy: a clinical study. Int J Dermatol. 2016 Oct;55(10):1172-5. https://doi.org/10.1111/ijd.13316.

9. Saliba OAJ, Rollo HA, Saliba O, Sobreira ML. Compression stocking prevents increased venous retrograde flow time in the lower limbs of pregnant women. Phlebology. 2020 Dec;35(10):784-91. https://doi.org/10.1177/0268355520939371.

10. Ismail L, Normahani P, Standfield NJ, Jaffer U. A systematic review and meta-analysis of the risk for development of varicose veins in women with a history of pregnancy. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016 Oct;4(4):518-24. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.06.003.

11. Skudder PA, Farrington DT. Venous conditions associated with pregnancy. Semin Dermatol. 1993 Jun;12(2):72-7.

12. Tsakiridis I, Bakaloudi DR, Oikonomidou AC, Dagklis T, Chourdakis M. Exercise during pregnancy: a comparative review of guidelines. J Perinat Med. 2020 Jul 28;48(6):519-25. https://doi.org/10.1515/jpm-2019-0419.

13. Schardt C, Adams MB, Owens T, Keitz S, Fontelo P. Utilization of the PICO framework to improve searching PubMed for clinical questions. BMC Med Inform Decis Mak. 2007;7(1):16. http://dx.doi.org/10.1186/1472-6947-7-16. PMid:17573961

14. Rathore SP, Gupta S, Gupta V. Pattern and prevalence of physiological cutaneous changes in pregnancy: A study of 2000 antenatal women. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011 May-Jun;77(3):402. https://doi.org/10.4103/0378-6323.79741.

15. Tyler KH. Physiological skin changes during pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2015 Mar;58(1):119-24. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000077.

16. Khunger N, Kandhari R. Ingrown toenails. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012 May-Jun;78(3):279-89. https://doi.org/10.4103/0378-6323.95442.

17. Ponnapula P, Boberg JS. Lower extremity changes experienced during pregnancy. J Foot Ankle Surg. 2010 Sep-Oct;49(5):452-8. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2010.06.018.

18. Panicker VV, Riyaz N, Balachandran PK. A clinical study of cutaneous changes in pregnancy. J Epidemiol Glob Health. 2017 Mar;7(1):63-70. https://doi.org/10.1016/j.jegh.2016.10.002.

19. Sehgal VN, Verma P, Srivastava G, Aggarwal AK, Verma S. Melasma: treatment strategy. J Cosmet Laser Ther. 2011 Dec;13(6):265-79. https://doi.org/10.3109/14764172.2011.630088.

20. Zieleniewski Ł, Schwartz RA, Goldberg DJ, Handler MZ. Voigt-Futcher pigmentary demarcation lines. J Cosmet Dermatol. 2019 Jun;18(3):700-2. https://doi.org/10.1111/jocd.12884.

21. Bieber AK, Martires KJ, Stein JA, Grant-Kels JM, Driscoll MS, Pomeranz MK. Pigmentation and pregnancy: knowing what is normal. Obstet Gynecol. 2017 Jan;129(1):168-73. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001806.

22. Mehta N, Chen KK, Kroumpouzos G. Skin disease in pregnancy: The approach of the obstetric medicine physician. Clin Dermatol. 2016 May-Jun;34(3):320-6. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2016.02.003.

23. Bergman H, Melamed N, Koren G. Pruritus in pregnancy: treatment of dermatoses unique to pregnancy. Can Fam Physician. 2013 Dec;59(12):1290-4.

24. Bechtel MA. Pruritus in pregnancy and its management. Dermatol Clin. 2018 Jul;36(3):259-65. https:// doi.org/10.1016/j.det.2018.02.012.

25. Hay RJ. Mycetoma, mycoses and pregnancy. Acta Derm Venereol. 2015 Mar;95(3):259-60. https://doi.org/10.2340/00015555-2037.

26. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146-240.

27. Smyth RM, Aflaifel N, Bamigboye AA. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 19;2015(10):CD001066. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001066.pub3

28. Saliba OAJ, Rollo HA, Saliba O, Sobreira ML. Compression stocking prevents increased venous retrograde flow time in the lower limbs of pregnant women. Phlebology. 2020 Dec;35(10):784-91. https://doi.org/10.1177/0268355520939371.

29. Цуканов ЮТ, Кропмаер КП, Цуканов АЮ. Безнощенко ГБ. Хронические заболевания вен нижних конечностей, малого таза при беременности и кровоток в системе мать-плацента-плод. Флебология. 2012;1:20-7.

30. Segiet OA, Brzozowa M, Piecuch A, Dudek D, Reichman-Warmusz E, Wojnicz R. Biomolecular mechanisms in varicose veins development. Ann Vasc Surg. 2015 Feb;29(2):377-84. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.10.009.

31. Taylor J, Hicks CW, Heller JA. The hemodynamic effects of pregnancy on the lower extremity venous system. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018 Mar;6(2):246-55. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2017.08.001.

32. Безнощенко ГБ, Кравченко ЕН, Цуканов ЮТ, Кропмаер КП, Цыганкова ОЮ. Варикозная болезнь у беременных: особенности гестационного периода, флебогемодинамика малого таза и нижних конечностей. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;3:4-8.

33. Bolz M, Körber S, Reimer T, Buchmann J, Schober HC, Briese V. The Treatment of Illnesses Arising in Pregnancy. Dtsch Arztebl Int. 2017 Sep 15;114(37):616-26. https:// doi.org/10.3238/arztebl.2017.0616.

34. Marques NR, Martinello C, Kramer GC, Costantine MM, Vadhera RB, Saade GR, et al. Passive leg raising during pregnancy. Am J Perinatol. 2015 Mar;32(4):393-8. https://doi.org/10.1055/s-0034-1389089.

35. Coban A, Sirin A. Effect of foot massage to decrease physiological lower leg oedema in late pregnancy: a randomized controlled trial in Turkey. Int J Nurs Pract. 2010 Oct;16(5):454-60. https://doi.org/10.1111/j.1440-172X.2010.01869.x.

36. Можейко ЛФ, Тихонович ЕВ, Перепелица СИ. Особенности течения беременности и родов у пациенток с хронической венозной недостаточностью. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2016;6(4):519-25.

37. Benninger B, Delamarter T. Anatomical factors causing oedema of the lower limb during pregnancy. Folia Morphol (Warsz). 2013 Feb;72(1):67-71. https://doi.org/10.5603/fm.2013.0011.

38. Gardenghi LA, Dezotti NR, Dalio MB, Joviliano EE, Piccinato CE. Gestational lower limb edema and venous reflux in healthy primigravidae. Int Angiol. 2017 Dec;36(6):569-73. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.17.03865-2.

39. Ochalek K. Three-year follow-up of the compression use in lower limb edema during pregnancy: a case report. J Vasc Nurs. 2021 Jun;39(2):43-6. https://doi.org/10.1016/j.jvn.2021.04.002.

40. Ochalek K, Pacyga K, Curyło M, Frydrych-Szymonik A, Szygula Z. Risk factors related to lower limb edema, compression, and physical activity during pregnancy: a retrospective study. Lymphat Res Biol. 2017 Jun;15(2):166-71. https://doi.org/10.1089/lrb.2016.0038.

41. Alcahuz-Griñan M, Nieto-Gil P, Perez-Soriano P, Gijon-Nogueron G. Morphological and postural changes in the foot during pregnancy and puerperium: a longitudinal study. Int J Environ Res Public Health. 2021 Mar 2;18(5):2423. https://doi.org/10.3390/ijerph18052423.

42. Gijon-Nogueron GA, Gavilan-Diaz M, Valle-Funes V, Jimenez-Cebrian AM, Cervera-Marin JA, Morales-Asencio JM. Anthropometric foot changes during pregnancy: a pilot study. J Am Podiatr Med Assoc. 2013 JulAug;103(4):314-21. https://doi.org/10.7547/1030314.

43. Segal NA, Boyer ER, Teran-Yengle P, Glass NA, Hillstrom HJ, Yack HJ. Pregnancy leads to lasting changes in foot structure. Am J Phys Med Rehabil. 2013 Mar;92(3):232-40. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31827443a9.

44. Klein A. Peripheral nerve disease in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2013 Jun;56(2):382-8. https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e31828f260e.

45. Poděbradská R, Šarmírová M, Janura M, Elfmark M, Procházka M. The effect of physiotherapy intervention on the load of the foot and low back pain in pregnancy. Ceska Gynekol. 2019 Winter;84(6):450-7.

46. Wang Y, Li YQ, Tian MR, Wang N, Zheng ZC. Role of relaxin in diastasis of the pubic symphysis peripartum. World JClin Cases. 2021 Jan 6;9(1):91-101. https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i1.91.

47. Karadag-Saygi E, Unlu-Ozkan F, Basgul A. Plantar pressure and foot pain in the last trimester of pregnancy. Foot Ankle Int. 2010 Feb;31(2):153-7. https://doi.org/10.3113/FAI.2010.0153.

48. Vico Pardo FJ, López Del Amo A, Pardo Rios M, Gijon-Nogueron G, Yuste CC. Changes in foot posture during pregnancy and their relation with musculoskeletal pain: a longitudinal cohort study. Women Birth. 2018 Apr; 31(2):e84-e88. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.08.114.

49. Ojukwu CP, Anyanwu EG, Nwafor GG. Correlation between foot arch index and the intensity of foot, knee, and lower back pain among pregnant women in a South-Eastern Nigerian Community. Med Princ Pract. 2017;26(5):480-4. https://doi.org/10.1159/000481622.

50. Pires R, Labronici PJ, Giordano V, Kojima KE, Kfuri M, Barbisan M, et al. Intrapartum Pubic Symphysis Disruption. Ann Med Health Sci Res. 2015 Nov-Dec;5(6):476-9. https://doi.org/10.4103/2141-9248.177980.

51. Mei Q, Gu Y, Fernandez J. Alterations of pregnant gait during pregnancy and post-partum. Sci Rep. 2018 Feb 2;8(1):2217. https://doi.org/10.1038/s41598-018-20648-y.

52. Ribeiro AP, João SM, Sacco IC. Static and dynamic biomechanical adaptations of the lower limbs and gait pattern changes during pregnancy. Womens Health (Lond). 2013 Jan;9(1):99-108. https://doi.org/10.2217/whe.12.59.

53. Liu J, Song G, Zhao G, Meng T. Effect of oral magnesium supplementation for relieving leg cramps during pregnancy: A meta-analysis of randomized controlled trials. Taiwan J Obstet Gynecol. 2021 Jul;60(4):609-14. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2021.05.006.

54. Supakatisant C, Phupong V. Oral magnesium for relief in pregnancy-induced leg cramps: a randomised controlled trial. Matern Child Nutr. 2015 Apr; 11(2):139-45. https://doi.org/10.1111/j.1740-8709.2012.00440.x.