Опыт лечения острого панкреатита билиарной этиологии

Представлены общая характеристика методов и результатов лечения острого панкреатита билиарной этиологии в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2021 г.

Оказание помощи пациентам с острым панкреатитом билиарной этиологии основано на ключевых принципах лечения острого панкреатита любой иной этиологии – максимально продолжительная многокомпонентная интенсивная терапия, направленная на купирование синдрома системного воспалительного ответа, профилактику полиорганной недостаточности и инфицирование очагов панкреонекроза, отказ от выполнения прямых хирургических вмешательств в ранние сроки заболевания, обоснованное применение малоинвазивных дренирующих вмешательств и использование режима повторных программируемых операций с целью активного контроля всех зон некротической деструкции и инфицирования для предупреждения развития внутрибрюшных осложнений.

Ключевым компонентом комплексного лечения острого панкреатита билиарной этиологии в настоящее время единодушно признается купирование (консервативное или оперативное) панкреатобилиарной протоковой гипертензии.

Ранняя лапароскопическая холецистэктомия с дренированием холедоха по Холстеду является патогенетически обоснованным методом выбора окончательного лечения острого панкреатита билиарной этиологии и должна выполняться независимо от тяжести заболевания в период текущей госпитализации всем пациентам, как только их состояние позволит перенести вмешательство.

По срокам (до/позже 2 недель) от начала заболевания летальные исходы при умеренно тяжелом и тяжелом остром панкреатите билиарной этиологии распределяются практически равномерно, а их основной причиной служит прогрессирование полиорганной недостаточности как при асептическом течении заболевания, так и при инфицировании панкреонекроза.

1. Багненко, С.Ф. Хирургическая панкреатология / С.Ф. Багненко, А.А. Курыгин, Г.И. Синенченко. – СПб.: Речь, 2009. – 798 с.: ил.

2. Вопросы хирургического лечения острого билиарного панкреатита / З.Э. Эльдарова [и др.] // РМЖ. – 2022. – № 7. – С. 32–35.

3. Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с острым панкреатитом при оказании медицинской помощи в стационарных условиях (клинический протокол, утвержден постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.06.2017 г. № 46) [электронный ресурс]. – Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/dadvfiles/001077_605253_46ost_h.pdf. – Дата доступа: 28.04.2023.

4. Дифференцированный подход к лечению острого билиарного панкреатита с использованием миниинвазивных хирургических вмешательств / Б.М. Белик [и др.] // Декабрьские чтения по неотложной хирургии. Т 11: Сб. научных трудов под ред. С.И. Третьяка, И.М. Ладутько – Мн.: БелМАПО, 2022. – С. 20–24.

5. Паскарь, С.В. Патогенетические подходы в лечении билиарного панкреатита / С.В. Паскарь // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2010. – Т. 3, № 31. – С. 78–83.

6. Савельев, В.С. Острый панкреатит / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – С. 196–228.

7. Хирургическая тактика при остром билиарном панкреатите / П.М. Назаренко [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2011. – Т. 16, № 4. – С. 71–76.

8. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis / S. Tenner [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2013. – Vol. 108. – P. 1400–1415.

9. American Gastroenterological Association Institute Guideline on initial management of acute pancreatitis / S.D. Crockett [et al.] //Gastroenterol. – 2018 – Vol. 154. – P. 1096–101.

10. Carnovale, A. Mortality in Acute Pancreatitis: Is It an Early or a Late Event? / A. Carnovale, P.G. Rabitti, G. Manes // JOP. – 2005. – Vol. 6, № 5. – P. 438–444.

11. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus / P.A. Banks [et al.] // Gut. – 2013. – Vol. 62. – P. 102–111.

12. Early Ductal Decompression Versus Conservative Management for Gallstone Pancreatitis With Ampullary Obstruction A Prospective Randomized Clinical Trial / J.M. Acosta [et al.] // Ann. Surg. – 2006. – Vol. 243, № 1. – P. 33–40.

13. Early endoscopic retrograde cholangiopancreatography in predicted severe acute biliary pancreatitis: a prospective multicenter study / H.C. van Santvoort [et al.] // Ann. Surg. – 2009. – Vol. 250, № 1. – P. 68–75.

14. Freeman, M.L. Interventions for necrotizing pancreatitis: summary of a multidisciplinary consensus conference / M.L. Freeman, J. Werner, H.C. van Santvoort. International Multidisciplinary Panel of Speakers and Moderators // Pancreas. – 2012. – Vol. 41, № 8. – P. 1176–94.

15. Gallstone Pancreatitis: A Review / D. Cucher [et al.] // Surg. Clin. N. Am. – 2014. – Vol. 94. – P. 257–280.

16. Hu, C. Treatment strategy for gallstone pancreatitis and the timing of cholecystectomy / C. Hu, S-Q. Shen, Z-B. Chen // World J. Meta-Anal. – 2014. – Vol. 2, № 2. – P. 42–48.

17. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis / Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines // Pancreatology. – 2013. – Vol. 13. – P. 1–15.

18. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta-analysis / M. Werge [et al.] // Pancreatology. – 2016. – Vol. 16, № 5. – P. 698–707.

19. Kaiser, A.M. Repetitive short-term obstructions of the common bile-pancreatic duct induce severe acute pancreatitis in the opossum / A.M. Kaiser, A.K. Saluja, M.L. Steer // Dig. Dis. Sci. – 1999. – Vol. 44, № 8. – P. 1653–1661.

20. Kao, L.S. Evidence-Based Management of Gallstone Pancreatitis / L.S. Kao, J.S. McCauley // Adv. Surg. – 2020 – Vol. 54. – P. 173–189.

21. Larson, S.D. Management of Gallstone Pancreatitis / S.D. Larson, W.H. Nealon, B.M. Evers // Adv. Surg. – 2006. – Vol. 40. P. 265–84.

22. Lerch, M.M. Gallstone-related pathogenesis of acute pancreatitis / M.M. Lerch, A.A. Aghdassi // Pancreapedia [Internet]. – 2016. – Available from: http://dx.doi.org/10.3998/panc.2016.24.

23. Management of patients after recovering from acute severe biliary pancreatitis / G. Dedemadi [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2016. – Vol. 22, № 34. – P. 7708–7717.

24. Optimal Timing and Outcomes of Minimally Invasive Approach in Acute Biliary Pancreatitis / M. Faur [et al.] // Med. Sci. Monit. – 2022. – 28: e937016-1–e937016-10.

25. Prevalence of Persistent Common Bile Duct Stones in Acute Biliary Pancreatitis Remains Stable Within the First Week of Symptoms / M.E. Fratantoni [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 2021. – Vol. 25, № 12. – P. 3178–3187.

26. Severe acute pancreatitis: overall and early versus late mortality in intensive care units / V. Bumbasirevic [et al.] // Pancreas. – 2009. – Vol. 38, № 2. – P. 122–5.

27. Timing of mortality in severe acute pancreatitis: Experience from 643 patients / C.-Y. Fu [et al.] // World J Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, № 13. – P. 1966–1969.

28. Tse, F. Early routine endoscopic retrograde cholangiopancreatography strategy versus early conservative management strategy in acute gallstone pancreatitis. (Review) / F. Tse, Y. Yuan // Cochrane Database Syst. Rev. – 2012. – Vol. 5. – CD009779.

29. Urgent endoscopic retrograde cholangiopancreatography is not superior to early ERCP in acute biliary pancreatitis with biliary obstruction without cholangitis / H.S. Lee [et al.] // PLoS One. – 2018. – Vol. 13, № 2. – e0190835.

30. van Santvoort, H.C. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome / H.C. van Santvoort, O.J. Bakker, T.L. Bollen. Dutch Pancreatitis Study Group // Gastroenterol. – 2011. – Vol. 141, № 4. – P. 1254–63.