Представлены динамика госпитальной заболеваемости и уровня летальности, общая характеристика клинических наблюдений, методов и результатов лечения при остром панкреатите за период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 2016 г.
За анализируемый период отмечен рост абсолютного числа больных острым панкреатитом и некротическим панкреатитом, удельного веса больных некротическим панкреатитом.
В рамках ретроспективного обсервационного исследования проведен анализ 1067 случаев (804 – первого приступа, 263 – повторных приступов) острого панкреатита. Установлено, что среди больных острым панкреатитом наиболее многочисленную группу составляют лица мужского пола молодого и среднего возраста, поступающие на лечение после употребления алкоголя и/или погрешности в питании позже 24 ч с начала заболевания. В этиологической структуре острого панкреатита удельный вес нарушений регионарного кровообращения гепатопанкреатодуоденальной зоны достигает 8%. У каждого десятого больного острым панкреатитом преморбидный статус отягощен ИБС, проявляющейся стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом или нарушением ритма, а у абсолютного числа больных пожилого и старческого возраста – двумя и более сопутствующими заболеваниями.
В 37% случаев повторных приступов острого панкреатита заболевание характеризуется равнозначно или более тяжелым течением с возможным летальным исходом.
При стерильном (неинфицированном) панкреонекрозе и ограниченных формах инфицированного панкреонекроза лечение должно проводиться в объеме многокомпонентной интенсивной терапии в сочетании с малоинвазивным хирургическим пособием. При распространенных формах инфицированного панкреонекроза показано оперативное лечение в варианте «открытого» дренирования с последующим выполнением повторных программируемых санаций с целью активного контроля всех зон некротической деструкции и инфицирования для предупреждения развития внутрибрюшных осложнений.
Обоснована целесообразность выделения в тактике хирургического лечения некротического панкреатита режимов вынужденных и этапных оперативных вмешательств.
За анализируемый период общая летальность при остром панкреатите составила 8,2%, при некротическом панкреатите без дифференциации его клинико-морфологической формы – 25,9%, послеоперационная летальность – 47,6%.
По срокам (до/позже 2 недель) от начала заболевания летальные исходы при некротическом панкреатите распределяются практически равномерно. Однако в структуре их причин удельный вес септических состояний в 1,8 раза превосходит частоту асептических. У каждого четвертого умершего непосредственной причиной смерти являются геморрагические осложнения.

1. Багненко, С. Ф. Хирургическая панкреатология / С. Ф. Багненко, А. А. Курыгин, Г. И. Синченко. – СПб.: Издательство «Речь», 2009. – 603 с.

2. Балныков, С. И. Прогнозирование исхода заболевания у больных некротическим панкреатитом / С. И. Балныков, Т. Ф. Петренко // Хирургия. – 2010. – № 3. – С. 57–59.

3. Гальперин, Э. И. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения (дискуссионные вопросы к круглому столу) / Э. И. Гальперин, Т. Г. Дюжева // Анналы хирург. гепатологии. – 2007. – Т. 12, № 2. – С. 46–51.

4. Гостищев, В. К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В. К. Гостищев, В. А. Глушко // Хирургия. – 2003. – № 3. – С. 50–54.

5. Гучев, И. А. Панкреонекроз. Возможности антибактериальной терапии и профилактики / И. А. Гучев, И. П. Волков, А. М. Иванова // Рус. мед. журн. – 2007. – № 12. – С. 965–972.

6. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / С. З. Бурневич [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 4. – С. 10–14.

7. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – Т. 1. – 960 с.

8. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 832 с.

9. Костюченко, А. Л. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей / А. Л. Костюченко, В. И. Филин.– СПб.: «Деан», 2000. – 480 с.

10. Недашковский, Э. В. Острый панкреатит: руководство для врачей / под ред. Э. В. Недашковского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 272 с.

11. Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю. А. Нестеренко, В. В. Лаптев, С. В. Михайлусов. – М.: «БИНОМ-Пресс», 2004. – 304 с.

12. Острый панкреатит. Дифференцированная лечебнодиагности-ческая тактика / М. В. Лысенко [и др.]. – М.: Литерра, 2010. – 152 с.

13. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей / Р. В. Вашетко [и др.]. – СПб.: «Питер», 2000. – 320 с.

14. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение): монография / И. И. Затевахин [и др.]. – М., 2007. – 224 с.

15. Панкреонекроз и его осложнения (диагностика, хирургическое лечение) / Н. Ш. Бурчуладзе [и др.]. // Вестник ВолгГМУ. – 2009. – Т. 3, № 31. – С. 110–15.

16. Паскарь, С. В. Эволюция взглядов на лечение острого деструктивного панкреатита / С. В. Паскарь, П. Н. Зубарев // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2010. – Т. 1, № 29. – С. 51–56.

17. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита / А. С. Ермолов [и др.] // Хирургия. – 2007. – № 5. – С. 4–8.

18. Покровский, К. А. Оптимизация диагностической и хирургической тактики при лечении больных панкреонекрозом в многопрофильном стационаре: Автореф. дис. … д-ра. мед. наук: 14.01.17 / Государственное образовательное учреждение последипломного образования «Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации» г. Москвы. – Москва, 2010. – 36 с.

19. Пугаев, А. В. Острый панкреатит / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов. – М.: Профиль, 2007. – 335 с.

20. Савельев, В. С. Панкреонекрозы / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич. – М.: МИА, 2008. – 264 с.

21. Acute pancreatitis in five European countries: etiology and mortality / L. Gullo [et al.] // Pancreas. – 2002. – Vol. 24, № 3. – P. 223–227.

22. Anand, N. Modern management of acute pancreatitis / N. Anand, J. H. Park, B. U. Wu // Gastroenterol. Clin. North. Am. – 2012. – Vol. 41, № 1. – P. 1–8.

23. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis / H. C. van Santvoort [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2010. – Vol. 362, № 16. – P. 1491–502.

24. Banks, P. A. Epidemiology, natural history, and pre­dictors of disease outcome in acute and chronic pancreatitis / P. A. Banks // Gastrointest. Endo-scopy. – 2002. – Vol. 56, № 6. – P. 226–30.

25. Banks, P. A. Practice guidelines in acute pancreatitis / P. A. Banks, M. L. Freeman; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101, № 10. – P. 2379–400.

26. Beenen, E. A comparison of the hospital costs of open vs. minimally invasive surgical management of necrotizing pancreatitis / E. Beenen, L. Brown, S. Connor // HPB (Oxford). – 2011. – Vol. 13, № 3. – P. 178–84.

27. Beger, H. G. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management / H. G. Beger, B. M. Rau // World J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, № 38. – P. 5043–51.

28. Bradley E. L. 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga., September 11–13, 1992. – Arch. Surg. – 1993. – Vol. 128. – P. 586–590.

29. Bradley, E. L. 3rd. Management of severe acute pancreatitis: a surgical odyssey / E. L.3rd. Bradley, N. D. Dexter // Ann. Surg. – 2010. – Vol. 251, № 1. – P. 6–17.

30. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis / A. Buter [et al.] // Br. J. Surg. – 2002. – Vol. 89. – P. 298–302.

31. Evidence-based treatment of acute pancreatitis: a look at established paradigms / S. Heinrich [et al.] // Ann. Surg. – 2006. – Vol. 243, № 2. – P. 154–68.

32. Forsmark, C. E. Pancreatitis and its complications / C. E. Fors­mark. – New Jersey: Humana Press Inc., 2005. – 349 p.

33. Frossard, J. L. Acute pancreatitis / J. L. Frossard, M. L. Steer, C. M. Pastor // Lancet. – 2008. – Vol. 371. – P. 143-52.

34. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis / International Association of Pancreatology Working Party // Pancreatology. – 2002. – Vol. 2, № 6. – P. 565–573.

35. Increasing United States hospital admissions for acute pancreatitis, 1988-2003 / P. J. Fagenholz [et al.] // Ann. Epidemiol. – 2007. – Vol. 17, № 7. – P. 491–7.

36. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, natural history, and outcome predictors in acute pancreatitis / M. Sekimoto [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. – 2006. – Vol. 13. – P. 10–24.

37. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: surgical management / S. Isaji [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. – 2006. – Vol. 13. – P. 48–55.

38. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis / B. Gloor [et al.] // Br. J. Surg. – 2001. – Vol. 88, № 7. – P. 975–9.

39. Lowenfels, A. B. The changing character of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, and prognosis / A. B. Lowenfels, P. Maisonneuve, T. Sullivan // Curr. Gastroenterol. Rep. – 2009. – Vol. 11, № 2. – P. 97–103.

40. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care / J. Werner [et al.] // Gut. – 2005. – Vol. 54. – P. 426–436.

41. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis / A. B. Nathens [et al.] // Crit. Care Med. – 2004. – Vol. 32, № 12. – P. 2524–36.

42. Management strategy for acute pancreatitis in the JPN Guidelines / T. Mayumi [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. – 2006. – Vol. 13. – P. 61–67.

43. McKay, C. J. The continuing challenge of early mortality in acute pancreatitis / C. J. McKay, C. W. Imrie // Br. J. Surg. – 2004. – Vol. 91. – P. 1243–4.

44. Mortality in Acute Pancreatitis: Is It an Early or a Late Event? / A. Carnovale [et al.] // JOP. – 2005. – Vol. 6, № 5. – P. 438–444.

45. UK guidelines for the management of acute pancreatitis / UK Working Party on Acute Pancreatitis // Gut. – 2005. – Vol. 54. – P. 1–9.

46. Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitis / J. Werner [et al.] // Pancreatology.– 2003.– Vol. 3. – P. 115–27.

47. Warshaw, A. L. Improving the Treatment of Necrotizing Pancreatitis – A Step Up / A. L. Warshaw // N. Engl. J. Med. – 2010. – Vol. 362. – P. 1535–7.

48. Werner, J. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care / J. Werner [et al.] // Gut. – 2005. – Vol. 54. – P. 426–436.

49. Whitcomb, D. C. Clinical practice. Acute pancreatitis / D. C. Whitcomb // N. Engl. J. Med. – 2006. – Vol. 354, № 20. – P. 2142–50.

50. Yadav, D. Trends in the epidemiology of the first attack of acute pancreatitis: a systematic review / D. Yadav, A. B. Lowenfels // Pancreas. – 2006. – Vol. 33, № 4. – P. 323–30.