Роль неинвазивного биоэлектрического импендансного анализа (БИА) в целенаправленной инфузионной терапии пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: клинический случай

Основными причинами смерти пациентов с политравмой остаются черепно-мозговая травма (ЧМТ) и неконтролируемое кровотечение с травма-индуцированной коагулопатией (ТИК) [1]. При этом пациенты тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго, ШКГ ≤8), нуждаются в целенаправленной инфузионной терапии (ЦИТ), так как по результатам проведенных исследований положительный баланс жидкости был ассоциирован с худшей выживаемостью и худшими исходами лечения данной категории пациентов [2]. Традиционно концепция ЦИТ реализуется с помощью инвазивных методик (например, PiCCO), однако в последнее время растет интерес к неинвазивным инструментам мониторинга, одним из которых является биоэлектрический импендансный анализ (БИА). БИА позволяет оценить волемический статус пациента, распределение жидкости между секторами организма, выявить гипо- и гиперволемию и, таким образом, косвенно оценить изменения содержания воды в тканях, в том числе головного мозга. В контексте ЦИТ параметры БИА могут быть использованы для принятия решения об объёме, качестве и темпе инфузионной терапии у пациентов, находящихся в критическом состоянии в отделении нейрореанимации [3].

1. GBD 2019 Diseases and injuries collaborators: global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the global burden of disease study. – 2019. Lancet. 2020; 396(10258): 1204–1222.

2. Wiegers, E. J. A., Lingsma, H. F., Huijben, J. A., Cooper, D. J., Citerio, G., Frisvold, S. et al. Fluid balance and outcome in critically ill patients with traumatic brain injury (CENTER-TBI and OzENTER-TBI): a prospective, multicentre, comparative effectiveness study // The Lancet Neurology. 2021. – 20 (8). – C. 627–638.

3. Malbrain, M. L. N. G., Huygh, J., Dabrowski, W., De Waele, J., Wauters, J. The use of bio-electrical impedance analysis (BIA) to guidefuid management, resuscitation and deresuscitation in critically illpatients: a bench-to-bedside review // Anaesthesiology and Intensive Therapy. 2014. – 46(5). – C. 381–91.

4. Edwards, M., Grocott, M. Perioperative Fluid and Electrolyte Therapy // Miller’s anesthesia, 2-Volume Set, 10th Edition, New York: Elsevier Health Science. – 2024

5. MRC CRASH Trial Collaborators, Perel P., Arango M., Clayton T. et al: Predicting outcome after traumatic brain injury: practical prognostic models based on large cohort of international patients // BMJ. – 2008. – 7641. – C. 425–29.

6. Steyerberg, E. W., Mushkudiani, N., Perel, P. et al: Predicting outcome after traumatic brain injury: Development and international validation of prognostic scores based on admission characteristics // PLoS Medicine. – 2008. – 5(8). – C. 1251–61.

7. Руководство по эксплуатации Диамант-АИСТ. https://www.diamant.spb.ru/documents/4.

8. Царенко, С. В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы // Москва: ОАО «Издательство “Медицина”». – 2009. – 352 с.