Острые жидкостные скопления при остром панкреатите
https://doi.org/10.51922/2074-5044.2026.2.111
Аннотация
В обзоре представлены классификация, ключевые патогенетические механизмы, особенности клинического течения и современные принципы оперативного лечения острых жидкостных скоплений, осложняющих течение острого панкреатита.
Острые жидкостные скопления образуются при остром панкреатите более чем в 50 % случаев, предопределяя среднетяжелое или тяжелое течение заболевания. Острые жидкостные скопления формируются в результате первично асептического воспалительного отека в зоне деструкции поджелудочной железы (ранняя фаза), асептической секвестрации с последующим расплавлением (разжижением) некротизированной ткани (поздняя фаза) и нарушения целостности протоковой системы поджелудочной железы, что может происходить в разные сроки от начала заболевания.
Инвазивное лечение острых жидкостных скоплений показано при их инфицировании, сохраняющейся или впервые возникшей органной недостаточности, внутрибрюшной гипертензии, развитии симптомов или осложнений. Для инвазивного лечения острых жидкостных скоплений применяют чрескожные (под УЗ– или КТ-контролем), эндоскопические (трансмуральные или транспапиллярные) и оперативные (открытые или малоинвазивные) вмешательства. Возможно их комбинирование и/или последовательное выполнение. Вероятность применения различных методов инвазивного лечения острых жидкостных скоплений в каждом конкретном случае определяют необходимость многопрофильного (с участием хирургов, анестезиологов-реаниматологов, врачей лучевой и эндоскопической диагностики) подхода к оказанию медицинской помощи при данной патологии.
Между тем, до настоящего времени доказательно не определены четкие и однозначные показания к инвазивному лечению острых жидкостных скоплений, не регламентированы критерии выбора оптимальных сроков, метода, доступа и объема вмешательства.
Об авторе
А. В. Мазаник
ГУ «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь»
Беларусь
Беларусь
Минск
Список литературы
1. Багненко, С. Ф. Хирургическая панкреатология / С. Ф. Багненко, А. А. Курыгин, Г. И. Синенченко. – СПб.: Речь, 2009. – 798 с.: ил.
2. Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с острым панкреатитом в стационарных условиях» (утвержден постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.11.2023 г. № 182) [электронный ресурс]. – Режим доступа: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W22340827p. – Дата доступа: 20.11.2024.
3. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита / Т. Г. Дюжева [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2013. – Т. 18, № 1. – С. 92–102.
4. Острый панкреатит. Клинические рекомендации. Утверждено Министерством здравоохранения Российской Федерации. М., 2023. – 55 с.
5. Острый панкреатит: современные концепции хирургического лечения / Н. М. Грекова [и др.] // Новости хирургии. – 2020. – Т. 28, № 2. – С. 197–206.
6. Савельев, В. С. Острый панкреатит / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич // Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – С. 196–228.
7. Фирсова, В. Г. Вопросы тактики лечения больных с жидкостными скоплениями при остром панкреатите в свете новой классификации локальных осложнений острого панкреатита / В. Г. Фирсова, В. В. Паршиков, В. П. Градусов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2016. – Т. 9, № 2. – С. 114–123.
8. Фирсова, В. Г. Хирургическое лечение больных острым панкреатитом в стерильную стадию и при билиарной этиологии заболевания / В. Г. Фирсова // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2022. – Т. 15, № 1. – С. 74–84.
9. Хирургическое лечение больных острым панкреатитом / В. Г. Фирсова [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. – 2022.– Т. 27, № 1.– С. 72–79.
10. Хирургические технологии минимально инвазивного лечения острого тяжелого панкреатита: методические рекомендации № 9 / под ред. М. Ш. Хубутия. – М., 2017. – 40 с.
11. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis / A. Leppäniemi [et al.] // World J. Emerg. Surg. – 2019. – Vol. 14. – P. 27.
12. A unifying concept: pancreatic ductal anatomy both predicts and determines the major complications resulting from pancreatitis / W. H. Nealon [et al.] // J. Am. Coll. Surg. – 2009. – Vol. 208, № 5. – P. 790–9.
13. Alzerwi, N. Surgical management of acute pancreatitis: Historical perspectives, challenges, and current management approaches / N. Alzerwi // World J. Gastrointest. Surg. – 2023. – Vol. 15, № 3. – P. 307–322.
14. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis / T. H. Baron [et al.] // Gastroenterol. – 2020. – Vol. 158, № 1. – P. 67–75.
15. Bhakta, D. Management of pancreatic fluid collections / D. Bhakta, R. de Latour, L. Khanna // Transl. Gastroenterol. Hepatol. – 2022. – Vol. 7. – P. 17.
16. Bradley 3rd, E. L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga., September 11–13, 1992 / E. L. Bradley 3rd // Arch. Surg. – 1993. – Vol. 128. – P. 586–590.
17. Classification of acute pancreatitis – 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus / P. A. Banks [et al.] // Gut. – 2013. – Vol. 62. – P. 102–111.
18. Current Concepts in Severe Acute and Necrotizing Pancreatitis: An Evidence-Based Approach / G. Trikudanathan [et al.] // Gastroenterol. – 2019. – Vol. 156, № 7. – P. 1994–2007.
19. Current trends in acute pancreatitis: Diagnostic and therapeutic challenges / E. Zerem [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2023. – Vol. 29, № 18. – P. 2747–2763.
20. Drainage of pancreatic fluid collections in acute pancreatitis: A comprehensive overview / A. Bansal [et al.] // World J. Clin. Cases. – 2022. – Vol. 10, № 20. – P. 6769–6783.
21. Early on-demand drainage or standard management for acute pancreatitis patients with acute necrotic collections and persistent organ failure: A pilot randomized controlled trial / L. Ke [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. – 2021. – Vol. 28, № 4. – P. 387–396.
22. Early Percutaneous Drainage of Fluid Collection in Acute Pancreatitis – A Prospective Study / C. Ramamurthy [et al.] // JOP. J Pancreas. – 2023. – Vol. 24, № 4. – P. 45–49.
23. Early ultrasound-guided percutaneous catheter drainage in the treatment of severe acute pancreatitis with acute fluid accumulation / H. Li [et al.] // Exp. Ther. Med. – 2018. – Vol. 16, № 3. – P. 1753–1757.
24. Efficacy of Early Percutaneous Catheter Drainage in Acute Pancreatitis of Varying Severity Associated With Sterile Acute Inflammatory Pancreatic Fluid Collection / Y. Zhang [et al.] // Pancreas. – 2020. – Vol. 49, № 9. – P. 1246–1254.
25. Elkhatib, I. Pancreatic fluid collections: Physiology, natural history, and indications for drainage / I. Elkhatib, T. Savides, S. M.A. Fehmi // Tech. Gastrointest. Endosc. – 2012. – Vol. 14. – P. 186–194.
26. Fluid collections associated with acute pancreatitis: a pictorial essay / A. Türkvatan [et al.] // Can. Assoc. Radiol. J. – 2014. – Vol. 65, № 3. – P. 260–6.
27. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis / Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines // Pancreatology. – 2013. – Vol. 13. – P. 1–15.
28. Interventions for necrotizing pancreatitis: summary of a multidisciplinary consensus conference / M. L. Freeman [et al.] // Pancreas. – 2012. – Vol. 41, № 8. – P. 1176–94.
29. Intra-Abdominal Pressure Reduction After Percutaneous Catheter Drainage Is a Protective Factor for Severe Pancreatitis Patients With Sterile Fluid Collections / T. Wang [et al.] // Pancreas. – 2016. – Vol. 45, № 1. – P. 127–33.
30. Lavage through percutaneous catheter drains in severe acute pancreatitis: Does it help? A randomized control trial / P. Kohli [et al.] // Pancreatology. – 2019. – Vol. 19, № 7. – P. 929–934.
31. Long-Term Outcome of Immediate Versus Postponed Intervention in Patients With Infected Necrotizing Pancreatitis (POINTER). Multicenter Randomized Trial / C. L. Van Veldhuisen // Ann Surg. – 2024. – Vol. 279, № 4. – P. 671–678.
32. Mahapatra, S. J. Management of pancreatic fluid collections in patients with acute pancreatitis / S. J. Mahapatra, P. K. Garg // Journal of Pancreatology. – 2019. – Vol. 2, № 3. – P. 82–90.
33. Management of (Peri)Pancreatic Collections in Acute Pancreatitis / M. Bezmarević [et al.] // Visc Med. – 2019. – Vol. 35, № 2. – P. 91–96.
34. Management strategies for pancreatic pseudocysts / K. S. Gurusamy [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. – 2016. – Vol. 4. – P. CD011392.
35. Necrotizing pancreatitis: A review of the interventions / W. Bugiantella [et al.] // Int. J. Surg. – 2016. – Vol. 28, № 1. – P. 163–71.
36. Outcome of Acute Pancreatic and Peripancreatic Collections Occurring in Patients With Acute Pancreatitis / M. Manrai [et al.] // Ann. Surg. – 2018. – Vol. 267, № 2. – P. 357–363.
37. Pancreatic fluid collections: Clinical manifestations, diagnostic evaluation and management / C. Umapathy [et al.] // Dis Mon. – 2020. – Vol. 66, № 11. – P. 100986.
38. Percutaneous Catheter Drainage of Pancreatic Fluid Collections in Patients With Acute Pancreatitis / X. Li [et al.] // Indian J. Surg. – 2020. – Vol. 82. – P. 1107–1113.
39. Percutaneous ultrasound-guided puncture and catheter drainage methods in the treatment of fluid collections following acute pancreatitis / T. Formanchuk [et al.] // Wiad. Lek. – 2021. – Vol. 74, № 8. – P. 1794–1799.
40. Predictors of outcome of percutaneous catheter drainage in patients with acute pancreatitis having acute fluid collection and development of a predictive model / B. L. Bellam [et al.] // Pancreatology. – 2019. – Vol. 19, № 5. – P. 658–664.
41. Randomized controlled trial on sterile fluid collections management in acute pancreatitis: should they be removed? / E. Zerem [et al.] // Surg. Endosc. – 2009. – Vol. 23, № 12. – P. 2770–7.
42. Reduction of intra-abdominal pressure after percutaneous catheter drainage of pancreatic fluid collection predicts survival / A. K. Singh [et al.] // Pancreatology. – 2020. – Vol. 20, № 4. – P. 772–777.
43. Review of management options for pancreatic pseudocysts / C. Agalianos [et al.] // Transl. Gastroenterol. Hepatol. – 2018. – Vol. 3. – P. 18.
44. Role of percutaneous catheter drainage as primary treatment of necrotizing pancreatitis / V. Mehta [et al.] // Turk. J. Gastroenterol. – 2019. – Vol. 30, № 2. – P. 184–187.
45. Safety and efficacy of early image-guided percutaneous interventions in acute severe necrotizing pancreatitis: A single-center retrospective study / A. Mukund [et al.] // Indian J. Gastroenterol. – 2019. – Vol. 38, № 6. – P. 480–487.
46. Sagar, A. J. Evidence-Based Approach to the Surgical Management of Acute Pancreatitis / A. J. Sagar, M. Khan, N. Tapuria / Surg J (N Y). – 2022. – Vol. 8, № 4. – P. e322–e335.
47. Sarr, M. G. 2012 revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis / M. G. Sarr // Pol. Arch. Med. Wewn. – 2013. – Vol. 123, № 3. – P. 118–24.
48. Song, Y. Recent Treatment Strategies for Acute Pancreatitis / Y. Song, S.-H. Lee // J. Clin. Med. – 2024. – Vol. 13. – P. 978.
49. Superiority of Step-up Approach vs Open Necrosectomy in Long-term Follow-up of Patients With Necrotizing Pancreatitis / R. A. Hollemans [et al.] // Gastroenterol. – 2019. – Vol. 156, № 4. – P. 1016–1026.
50. Thoeni, R. F. The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment / R. F. Thoeni // Radiology. – 2012. – Vol. 262, № 3. – P. 751–64.
Рецензия
Для цитирования:
Мазаник А.В. Острые жидкостные скопления при остром панкреатите. Военная медицина. 2026;(2):111-119. https://doi.org/10.51922/2074-5044.2026.2.111
For citation:
Mazanik A.V. Acute fluid collection in acute pancreatitis. Military Medicine. 2026;(2):111-119. (In Russ.) https://doi.org/10.51922/2074-5044.2026.2.111
Просмотров:
9
JATS XML
Послать статью по эл. почте 