Цель исследования: разработка алгоритма диагностики и выбора тактики хирургического лечения клинически локализованного рака почки на основе анализа данных мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) для снижения риска развития периоперационных осложнений и улучшения функциональных результатов органосохраняющей операции (ОСО).
Материал и методы. Материалом для проспективного рандомизированного клинического исследования послужили результаты МСКТ и хирургического лечения пациентов (n = 130) с клинически локализованным раком почки на ранней стадии заболевания (40 (30,8%) пациентов со стадией T1a N0M0 и 90 (69,2%) пациентов со стадией T1bN0M0), которые были прооперированы в период с 2014 по 2019. Оценка периоперационных осложнений выполнялась по классификации Clavien-Dindo. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин/1,73м²) выполнялся по уравнению MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Все диагностические исследования в условиях онкологического диспансера выполнялись на рентгеновском компьютерном томографе (фирма «General Electric (GE Healthcare)», модель CT660, 64-спиральная система с технологией «IQ Enhance») на базе операционной системы Windows.
Результаты. По результатам моновариантного и мультивариантного логистического анализа установлено, что из всех исследуемых показателей только нефрометрические данные мультиспиральной компьютерной томографии, такие как диаметр образования, пространственная локализация опухоли в почке, наличие плотной фиброзной оболочки, преобладание солидного компонента по периферии образования, наличие в опухоли экстраренального компонента, а также деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) (р < 0,05 для всех показателей) являются основными дифференциально-диагностическими критериями обоснования технической возможности выполнения энуклеорезекции (ЭрП) или классической резекции почки (РП). При сравнительном анализе результатов ОСО в исследуемой группе выявлено, что применение разработанного способа нефрометрической оценки опухоли почки по данным МСКТ оказало статистически значимое влияние на уменьшение продолжительности хирургического вмешательства (U = 53,0, р = 0,001), объем кровопотери (U = 226,5, р = 0,001), время тепловой ишемии (F = 0,1, р = 0,008), а также на улучшение показателей функционального состояния почечной ткани в раннем, позднем и отдаленном постоперационном периодах (U = 354,5, р = 0,035, U = 343,0, р = 0,024 и U = 288,0, р = 0,004 соответственно). По результатам морфологического исследования не было выявлено взаимосвязи между величиной отступа от опухолевого узла на прогрессирование основного заболевания (F = 1,0, р = 1,0).
Заключение. Разработка и использование новой нефрометрической шкалы оценки определенных дифференциально-диагностических критериев опухоли почки по данным МСКТ является основой для выбора способа хирургического вмешательства (РП или ЭрП) при локализованной форме рака почки.

1. Lindblad, P. Epidemiology of renal cell carcinoma / P. Lindblad // Scandinavian Journal of Surgery. – 2004. – Vol. 93, № 2. – P. 88–96.

2. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma / B. Ljungberg [et al.] // European Association of Urology. – 2018. – P. 1–70.

3. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries / F., Ferlay [et al.] // CA: A Cancer Journal for Clinicians. – 2018. – Vol. 68, № 6. – P. 394–424.

4. Siegel, R. L. Cancer statistics, 2018 / R. L. Siegel, K. D. Miller, A. Jemal // CA Cancer J. Clin. – 2018. – Vol. 68. – P. 7–30.

5. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований : сб. науч. ст. / РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова ; редкол.: О. Г. Суконко, С. А. Красный [и др.]. – Минск : 2012. – С. 374–381.

6. Czene, K. Environmental and heritable causes of cancer among 9.6 million individuals in the Swedish family-cancer database / K. Czene, P. Lichtenstein, K. Hemminki // Int. J. Canc. – 2002. – Vol. 99. – P. 260–266.

7. Parkin, D. M. Tobacco-attributable cancer burden in the UK in 2010 / D. M. Parkin // Br. J. Cancer. – 2011. – Vol. 105. – P. 6–13.

8. Identification of TNF-alpha and MMP-9 as potential baseline predictive serum markers of sunitinib activity in patients with renal cell carcinoma using a human cytokine array / J. L. Perez-Gracia [et al.] // Br. J. Cancer. – 2009. – Vol. 101. – P. 1876–1883.

9. Cigarette smoking, obesity, diuretic use, and coffee consumption as risk factors for renal cell carcinoma / M. C. Yu [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. – 1986. – Vol. 77. – P. 351–356.

10. Alcohol intake and renal cell cancer in a pooled analysis of 12 prospective studies / J. E. Lee [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. – 2007. – Vol. 99. – P. 801–810.

11. Vegetable and fruit consumption and risk of renal cell carcinoma: Results from the Netherlands cohort study / B. A. Van Dijk [et al.] // Int. J. Cancer. – 2005. – Vol. 117. – P. 648–654.

12. Fruits and vegetables and renal cell carcinoma: Findings from the European prospective investigation into cancer and nutrition (EPIC) / S. Weikert [et al.] // Int. J. Cancer. – 2006. – Vol. 118. – P. 3133–3139.

13. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В, Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. – 2017. – 293–294 с.

14. Rankin, S. C. Spiral computed tomography in the diagnosis of renal masses / S. C. Rankin, J. A. B. Webb, R. H. Reznek // B. J. U. Int. – 2000. – Vol. 26, № 1. – P. 48–57.

15. Foley, W. D. Renal multidetector row tomography / W. D. Foley // Eur. Radiol. – 2003. – Vol. 4, № 1. – P. 73–78.

16. Лучевые методы диагностики рака почки (обзор) / В. М. Попков [и др.] // Саратов. науч.- мед. журнал. – 2012. – Т. 8, № 3. – С. 834–841.

17. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2008—2017) / А. Е. Океанов [и др.] ; под редакцией О. Г. Суконко – Минск : РНПЦ ОМР им. Александрова, 2018. – С. 14–74.

18. International variations and trends in renal cell carcinoma incidence and mortality / A. Znaor [et al.] // Eur. Urol. – 2015. – Vol. 67, № 3. – P. 519–530.

19. Михайленко, Д. С. ДНК диагностика наследственного рака почки / Д. С. Михайленко, Л. Н. Любченко, Д. В. Залетаев // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Ежеквартальный научно-практический журнал по онкологии. – 2010. – Т. 21. – № 2 (80). – С. 10–17.

20. Moch, H. WHO classification 2016 and first S3 guidelines on renal cell cancer: What is important for the practice? / H. Moch // Pathologe. – 2016. – Vol. 37, № 2. – P. 127–133.

21. Comprehensive molecular characterization of papillary renal-cell carcinoma / W. M. Linehan [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2016. – Vol. 374, № 2. – P. 135–145.

22. Succinate dehydrogenase (SDH)-deficient renal carcinoma: a morphologically distinct entity: a clinicopathologic series of 36 tumors from 27 patients / A. J. Gill [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. – 2014. – Vol. 38, № 12. – P. 1588–1602.

23. Аляев, Ю. Г. Локализованный и местнораспространенный рак почки : нефрэктомия или резекция? / Ю. Г. Аляев, А. А. Крапивин // Онкоурология. – 2005. – Т. 1. – С. 10–15.

24. Lindblad, P. Epidemiology of renal cell carcinoma / P. Lindblad // Scandinavian Journal of Surgery. – 2004. – Vol. 93, № 2. – P. 88–96.

25. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study / W. C. Huang [et al.] // Lancet. – 2006. – Vol. 7. – P. 735–40.

26. Ritz, E. Overview: increased cardiovascular risk in patients with minor renal dysfunction: an emerging issue with far-reaching consequences / E. Ritz, W. M. McClellan // J. Am. Soc. Nephrol. – 2004. – Vol. 15. – P. 513–6.

27. Russo, P. Oncological and renal medical importance of kidney-sparing surgery / P. Russo // Nat. Rev. Urol. – 2013. – Vol. 10. – P. 292–9.

28. Radical nephrectomy for pT1a renal masses may be associated with decreased overall survival compared with partial nephrectomy / R. H. Thompson [et al.] // J. Urol. – 2008. – Vol. 179. – P. 468–71.

29. Nephrectomy induced chronic renal insufficiency is associated with increased risk of cardiovascular death and death from any cause in patients with localized cT1b renal masses / C. J. Weight [et al.] // J. Urol. – 2010. – Vol. 183. – P. 1317–23.

30. Anastasiadis, E. Open partial nephrectomy in renal cell cancer – Essential or obsolete? / E. Anastasiadis, T. O‘Brien, A. Fernando // Int. J. Surg. – 2016. – Vol. 36. – P. 541–547.