Клинико-морфологическое обоснование термина «клинически значимое повреждение мышц», критерии его постановки и влияние на лечебную тактику

В статье представлены результаты исследований, посвященных клинико-морфологическому обоснованию термина «клинически значимое повреждение мышц», критериям его постановки и определению лечебной тактики. На первом этапе исследования осуществлен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных пациентов с травматическими поражениями мышц конечности в период с 2017 по 2019 гг., отобрано 245 пациентов с повреждением мышц конечностей той или иной степени тяжести. В ходе оценки установлены статистически значимые различия в частоте местных осложнений, продолжительности лечения и необходимости выполнения дополнительных оперативных вмешательств (фасциотомий) при различных степенях повреждения мышц, учитываемых в классификации АО. Выявленные особенности позволили объединить умеренное и выраженное повреждение мышц в одну тактическую группу: клинически значимое повреждение мышц. На втором этапе исследования проведен проспективный анализ пациентов с закрытыми и открытыми повреждениями конечностей, сопровождающихся наличием клинически значимого повреждения мышц (77 пациентов). Признаки повреждения мышц оценивали в каждом фасциальном футляре сегмента конечности при помощи ультразвуковой диагностики или в ходе проведения хирургической обработки. Определены критерии клинической детализации и алгоритм хирургической тактики в зависимости от степени повреждения мышечной ткани.

1. Наимов, А. М. Динамика госпитальной летальности при тяжелой сочетанной травме / А. М. Наимов, А. А. Раззоков, Ф. М. Парпиев // Вестн. последиплом. образования в сфере здравоохранения. – 2022. – № 4. – С. 44–49.

2. Open lower limb fractures in the elderly / P. Lancaster [et al.] // Injury. – 2022. – Vol. 53, № 6. – P. 2268–2273. doi: 10.1016/j.injury.2022.03.029.

3. Assessing and managing open fractures: a systematic approach / M. Davies[et al.] // Br. J. Hosp. Med.(Lond). – 2022. – Vol. 83, № 12. – P. 1–9. doi: 10.12968/hmed.2021.0578.

4. Fatal exsanguination following complete transection of femoral vessels due to angle grinder injury in an industrial accident / S. S.K. P [et al.] // J. Forensic Sci. – 2023. – Vol. 68, № 3. – P. 1073–1076. doi: 10.1111/1556-4029.15241.

5. Ukraine’s experience with management of combat casualties using NATO’s four-tier «changing as needed» healthcare system / A. Kazmirchuk [et al.] // World J. Surg. – 2022. – Vol. 46, № 12. – P. 2858–2862. doi: 10.1007/s00268-022-06718-3.28–34.

6. Гаркави, А. В. Медицинская сортировка при массовом поступлении пострадавших / А. В. Гаркави, В. Э. Шабанов // Кафедра травматологии и ортопедии. – 2015. – № 2. – С. 17–22.

7. Керимов, Х. Р. Диагностика ишемического повреждения скелетных мышц у пациентов с травмой магистральных артерий нижних конечностей и большими сроками ишемии / Х. Р. Керимов, А. Ю. Герасин, А. Ю. Казаков // Тверской мед. журнал. – 2018. – № 2. – С. 89–90.

8. Волгас, Д. А. Мягкие ткани в травматологии / Д. А. Волгас, И. Хардер. – СПб.: Вассамедиа, 2016. – 319 с.

9. Терешко, Д. Г. Влияние характера травматического поражения на степень выраженности повреждения мышечной ткани конечности / Д. Г. Терешко // Мед. журнал. – 2022. – № 2. – С. 134–138.

10. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 июня 2021 г. № 85 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с сахарным диабетом (взрослое население)» [Электронный ресурс]. – 2021. – Режим доступа https://minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/CProtokol (дата доступа: 26.10.2024).