Статья посвящена современным подходам к эрадикации H. pylori – самой распространенной хронической инфекции в мире, являющейся причиной серьезных заболеваний пищеварительной системы. Отмечено, что основой антихеликобактерной терапии являются антибиотики, универсальные рекомендации по применению которых построены на принципах доказательной медицины и представлены в международных соглашениях. Приведена характеристика утвержденных в Беларуси протоколов эрадикации H. pylori. Обсуждаются факторы, которые могут обуславливать ее неэффективность. Показана необходимость оптимизации антихеликобактерной терапии. Особое внимание уделено разъяснительной работе врача, обеспечивающей достаточный объем получаемой пациентом информации о заболевании, что способствует повышению комплаентности. Отмечено, что в эру антибиотикорезистентности широко применяемый ранее режим стандартной тройной терапии во многих странах уже утратил свою актуальность, главным образом, в связи с развитием устойчивости H. pylori к кларитромицину. Рассмотрены важнейшие аспекты последовательного применения различных протоколов антибиотикотерапии. Изложены сведения об имеющихся в арсенале гастроэнтерологов мерах, оптимизирующих антихеликобактерное лечение. Показано, что повышению эффективности эрадикации H. pylori способствует увеличение продолжительности лечения, учет региональной чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам, использование ингибиторов протонной помпы в удвоенной дозе, присоединение к стандартной тройной схеме эрадикации висмута трикалия дицитрата, использование пробиотиков в качестве адъювантной терапии.

1. Воропаева, А. В. Молекулярно-генетическое тестирование мутаций гена 23S рРНК Helicobacter pylori, определяющих резистентность к кларитромицину в Беларуси / А. В. Воропаева [и др.] // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. – 2010. – Т. 1, № 3. – С. 30–35.

2. Ивашкин, В. Т. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации / В. Т. Ивашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Том 27, № 4. – С. 4–21.

3. Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов пищеварения»: утв. Министерством здравоохранения Республики Беларусь 01.06.2017. // Министерство здравоохранения Республики Беларусь. – Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/001077_838640_54gastro.pdf – Дата доступа: 29.03.2018.

4. Конорев, М. Р. Частота рецидива и реинфекции Helicobacter pylori после проведения схемы эрадикации первой линии с использованием иммуномодулятора на основе пробиотика в качестве адъювантной терапии: результаты пятилетнего проспективного исследования / М. Р. Конорев, Т. М. Андронова, М. Е. Матвеенко // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2015. – № 4. – С. 85–92.

5. Круглый стол. Профилактика кардиоваскулярной патологии: взаимодействие кардиолога и гастроэнтеролога / под ред. Т. Ясевич // Здравоохранение. – 2013. – № 5. – С. 64–67.

6. Лазебник, Л. Б. Использование пробиотиков при эрадикации Helicobacter pylori / Л. Б. Лазебник, М. Н. Рустамов // Классическая и прикладная гастроэнтерология: материалы XII съезда Научного общества гастроэнтерологов России, Москва 1-2 марта 2012 г.: тез. докл. – Москва, 2012. – С. 18–19.

7. Леонова, М. В. Генетический полиморфизм CYP2C19 – предиктор клинической эффективности ингибиторов протонной помпы / М. В. Леонова // Лечебное дело. – 2015. – № 4. – С. 30–39.

8. Маев, И. В. Эволюция представлений о диагностике и лечении инфекции Helicobacter pylori (по материалам консенсуса Маастрихт-IV, Флоренция 2010) / И. В. Маев [и др.] // Вестник практического врача. – 2012. – № 1. – C. 23–30.

9. Макаренко, Е. В. и др. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в Витебском регионе / Е. В. Макаренко [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2005. – Том 4, № 4. – С. 12–19.

10. Океанов, А. Е. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2004-2013) / А. Е. Океанов, П. И. Моисеев, Л. Ф. Левин; под ред. О. Г. Суконко. – Минск: РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова, 2014. – 382 с.

11. Осипенко, М. Ф. «Комплаентность» пациента как один из факторов, определяющих эффективность эрадикационной терапии / Осипенко М. Ф., Ливзан М. А., Бикбулатова Е. А. // Терапевтический архив. ‒ 2014. ‒ № 2. – С. 27–31.

12. Пиманов, С. И. Анализ эффективности протоколов эрадикации инфекций Helicobacter pylori / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко // Рецепт. – 2005. – № 1. – С. 19–23.

13. Пиманов, С. И. Антисекреторная терапия: от дискуссий к консенсусам / С. И. Пиманов, Е. В. Макаренко, Е. А. Дикарева // Медицинские новости. – 2014. – № 11. – С. 27–32.

14. Саблин, О. А. Первичная резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам в Санкт-Петербурге / О. А. Саблин [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2012. – № 8. – С. 18–23.

15. Столярова, В. В. Изучение действия препаратов с иммуномодулирующим и пробиотическим эффектами при язвенной болезни и хронической травме / В. В. Столярова, Н. В. Лебедева, И. И. Столяров // Актуальные проблемы и достижения в медицине: сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции, Самара, 7–11 апреля 2015 г. / Инновационный центр развития образования и науки; ред. А. Ф. Апухтин [и др.]. – Самара, 2015. – С. 218–220.

16. Фадеенко, Г. Д. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori в условиях растущей антибиотикорезистентности / Г. Д. Фадеенко, К. А. Сытник // Сучасна гастроентерологія. – 2015. – № 4. – С. 86–89.

17. Янович, О. О. Оценка резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину методом ПЦР у больных хеликобактериозом / О. О. Янович [и др.] // Здравоохранение. – 2011. – № 12. – С. 9–12.

18. Backert, S. Helicobacter pylori research: from bench to bedside / S. Backert, Y. Yamaoka. – Tokyo: Springer, 2016. – 613 p.

19. Erah P. O. The stability of amoxycillin, clarithromycin and metronidazole in gastric juice: relevance to the treatment of Helicobacter pylori infection / P. O. Erah // The Journal of Antimicrobial Chemotherapy. – 1997. – Vol. 39. – P. 5–12.

20. Eusebi, L. H. Epidemiology of Helicobacter pylori infection / L. H. Eusebi, R. M. Zagari, F. Bazzoli // Helicobacter. – 2014. – Vol. 19, suppl. 1. – P. 1–5.

21. Filipec, K. T. Helicobacter pylori eradication therapy success regarding different treatment period based on clarithromycin or metronidazole triple-therapy regimens / K. T. Filipec [et al.] // Helicobacter. – 2009. – Vol. 14. – P. 29–35.

22. Fischbach L. Meta-analysis: the effect of antibiotic resistance status on the efficacy of triple and quadruple first-line therapies for Helicobacter pylori / L. Fischbach, E. L. Evans // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. – 2007. – Vol. 26. – P. 343–357.

23. Gisbert, J. P. Optimization strategies aimed to increase the efficacy of H. pylori eradication therapies / J. P. Gisbert, A. G. McNicholl // Helicobacter. – 2017. – Vol. 22, iss. 4. – e12392.

24. Graham, D. Y. Helicobacter pylori therapy: a paradigm shift / D. Y. Graham, M. P. Dore // Expert Review of Anti-Infective Therapy. – 2016. – Vol. 14, iss. 6. – P. 577–585.

25. Graham, D. Y. Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance / D. Y. Graham, L. Fischbach // Gut. – 2010. – Vol. 59. – P. 1143–1153.

26. Hu, Y. Novel and effective therapeutic regimens for Helicobacter pylori in an era of increasing antibiotic resistance / Y. Hu, Y. Zhu, N. H. Lu // Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. – 2017. – Vol. 7. – e168.

27. Karatapanis, S. 7, 10 and 14-days rabeprazolebased standard triple therapies for H. pylori eradication: are they still effective? A randomized trial / S. Karatapanis [et al.] // Acta Gastro-enterologica Belgica. – 2011. – Vol. 74. – P. 407–412.

28. Lee, M. A randomized controlled trial of an enhanced patient compliance program for Helicobacter pylori therapy / M. Lee [et al.] // Archives of Internal Medicine. – 1999. – Vol. 159, iss. 19. – P. 2312–2316.

29. Lee, S. J. Clinical application of CYP2C19 pharmacogenetics toward more personalized medicine / S. J. Lee // Frontiers in genetics. – 2013. – Vol. 3. – P. 1–7.

30. Lv, Z. Efficacy and safety of probiotics as adjuvant agents for Helicobacter pylori infection: a meta-analysis / Z. Lv [et al.] // Experimental and therapeutic medicine. – 2015. – Vol. 9: – P. 707–716.

31. Malfertheiner, P. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V/Florence Consensus report / P. Malfertheiner [et al.] // Gut. – 2017. – Vol. 66, iss. 1. – P. 6–30.

32. O'Connor, J. P. Improving compliance with Helicobacter pylori eradication therapy: when and how? / J. P. O'Connor, I. Taneike, C. O'Morain // Therapeutic Advances in Gastroenterology – 2009. – Vol. 2, iss. 5. – P. 273–279.

33. Prochorov, A. Gastric cancer in young patients under the age of 30 years / A. Prochorov [et al.] // Journal of Cancer Science and Clinical Oncology. – 2015. – Vol. 1, iss. 2. – e203.

34. Saracino, I. M. High prevalence of primary antibiotic resistance in Helicobacter pylori isolates in Italy / I. M. Saracino [et al.] // Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. – 2012. – Vol. 21. – P. 363–365.

35. Selgrad, M. Antibiotic susceptibility of Helicobacter pylori in central Germany and its relationship with the number of eradication therapies / M. Selgrad [et al.] // European Journal of Gastroenterology and Hepatology. – 2013. – Vol. 25. – P. 1257–1260.

36. Thung, I. Review article: the global emergence of Helicobacter pylori antibiotic resistance / I. Thung [et al.] // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. – 2016. – Vol. 43, iss. 4. – P. 514–533.

37. Villoria, A. Meta-analysis: high-dose proton pump inhibitors vs. standard dose in triple therapy for Helicobacter pylori eradication / A. Villoria [et al.] // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. – 2008. – Vol.28, iss. 7. – P. 868–877.

38. Wang, Y. H. When Helicobacter pylori invades and replicates in the cells / Y. H. Wang, J. J. Wu, H. Y. Lei // Autophagy. – 2009. – Vol. 5, iss. 4. – P. 540–542.

39. WHO. Adherence to long-term therapies – evidence for action / WHO. – Geneva: World Health Organization, 2003. – 211 p.

40. Zhang Y. X. Primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolated from patients with dyspeptic symptoms in Beijing: a prospective serial study / Y. X. Zhang [et al.] // World Journal of Gastroenterology. – 2015. – Vol. 21. – P. 2786–2792.