Гено-инженерная биологическая терапия ювенильного идиопатического артрита в Республике Беларусь

Целью данного исследования является характеристика проведенной генно-инженерной биологической терапии у детей с ювенильным идиопатическим артритом в Республике Беларусь за период 2020–2023 год. Для достижения поставленной цели была изучена распространенность ювенильного идиопатического артрита среди детского населения в Республике Беларусь, динамика численности и количества детей, находящихся на диспансерном учете по поводу ювенильного идиопатического артрита, а также проведена демографическая характеристика пациентов, получающих или получивших биологическую терапию. Определена структура и частота назначения биологической терапии пациентам с ювенильным идиопатическим артритом в зависимости от региона проживания. Уточнены и проанализированы показания к назначению биологической терапии. 
В результате проведенного исследования установлено, что распространенность ювенильного идиопатического артрита в республике составляет 45,0–46,9 на 100 000 детского населения до 17 лет включительно. Отмечается стабильное ежегодное увеличение частоты применения генно-инженерной биологической терапии в лечении ювенильного идиопатического артрита. Наиболее часто данная терапия назначается детям г. Минска, что обусловлено максимальной численностью детского населения в данном регионе. Ведущей причиной назначения биологической терапии детям (82,5 %) явилась неэффективность предшествующего применения базисного противовоспалительного лекарственного препарата – Метотрексата, как в виде монотерапии, так и в комбинации глюкокортикоидами. Ведущим биологическим препаратом в лечении пациентов с суставной формой заболевания был адалимумаб. Он применялся у 87,4 % пациентов с пораженными суставами. Развитие стойкой ремиссии заболевания на протяжении 3 лет наблюдалось у 35,8 % пациентов. При лечении системной формы заболевания наиболее часто (93,3 %) применялся тоцилизумаб. 
Учитывая длительный период от развития заболевания до назначения биологической терапии (до 5–7 лет), развитие побочных эффектов от применения глюкокортикоидов (гормонозависимость/гормонорезистентность, остеопороз), поражение глаз, вовлечение в воспалительный процесс позвоночника, развитие контрактур суставов и сужение суставной щели требуется более раннее назначение генно-инженерной биологической терапии в детском возрасте.

1. Зарипова Л. Н., Миджли А., Кристмас С. Э., Бересфорд М. В., Бэйлдам Э. М., Олдершоу Р. А. Ювенильный идиопатический артрит: от этиопатогенеза к терапевтическим подходам. Pediatr Rheumatol Online J. 23 августа 2021 г.; 19 (1): 135. дои: 10.1186/s12969-021-00629-8. PMID: 34425842; PMCID: PMC8383464.

2. Ринголд С., Анхелес-Хан С. Т., Бьюкельман Т. и др.: Рекомендации Американского колледжа ревматологии/Фонда артрита 2019 г. по лечению ювенильного идиопатического артрита: терапевтические подходы к несистемному полиартриту, сакроилеиту и энтезиту. Артрит Ревматол. Июнь 2019 г.; 71(6):846–863. дои: 10.1002/арт.40884. Epub, 25 апреля 2019 г. PMID: 31021537; PMCID: PMC6561114.

3. Блазина Ш., Маркель Г., Аврамович М. З., Топлак Н., Авчин Т. Лечение ювенильного идиопатического артрита: Клиническое руководство. Педиатрические препараты. 2016 декабрь;18(6):397–412. дои: 10.1007/s40272-016-0186-0. PMID: 27484749.

4. Ринголд С., Вайс П. Ф., Бёкельман Т., ДеВитт Э. М. и др.: Обновление рекомендаций Американского колледжа ревматологии 2011 г. по лечению ювенильного идиопатического артрита, 2013 г.: Рекомендации по медикаментозной терапии детей с системным ювенильным идиопатическим артритом и скринингу на туберкулез. среди детей, получающих биологические препараты. Ревматический артрит 65(10):2499–2512, 2013. doi: 10.1002/art.38092.2013.

5. Приказ МЗ РБ № 1408 от 30.12.2020 «Об утверждении перечня медицинских показаний и порядке назначения биотехнологических лекарственных средств пациентам в возрасте до 18 лет.

6. Ванони Ф., Миноя Ф. и Малаттия С. Биологические препараты при ювенильном идиопатическом артрите: описательный обзор. Eur J Pediatr 176, 1147–1153 (2017). https://doi.org/10.1007/s00431-017-2960-6.

7. Хорнеф Г., Кляйн А., Гансер Г. и др. Протоколы по классификации, мониторингу и терапии в детской ревматологии (PRO-KIND): результаты работы рабочей группы по полиартикулярному ювенильному идиопатическому артриту. Педиатр-ревматолог 15, 78 (2017). https://doi.org/10.1186/s12969-017-0206-9.

8. Союз педиатров России. Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит. ID: КР477. Год утверждения: 2017г.

9. Смирнов А. В., Каратеев Д. Е. Стадии рентгенологических изменений всуставах при ревматоидном артрите. РМЖ. 2014; 7:551.

10. Алексеева Е. И., Бзарова Т. М. «Алгоритм диагностики и лечения ювенильного артрита». Воп- росы современной педиатрии, vol. 9, no. 6, 2010, pp. 78–104.