Актуальность. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) широко используется при лечении портальной гипертензии. Данная операция имеет несколько основных потенциальных осложнений, которые включают дисфункцию шунта, а также развитие печеночной энцефалопатии. В связи с этим разработка модификаций TIPS, направленных на снижение частоты осложнений после данной операции представляется актуальной.

Цель исследования: изучить результаты модифицированного способа пункции воротной вены, в зависимости от ее вариантной анатомии, а также сочетанного применения аутогемомагнитотерапии с целью профилактики тромбоза шунта и прогрессирования печеночной энцефалопатии при выполнении TIPS.

Материалы и методы. В ходе проспективного рандомизированного контролируемого исследования в период с 2014 по 2020 год были изучены результаты лечения 37 пациентов. В основной группе пациентов выполнялась модификация стандартной операции TIPS: с целью профилактики технических неудач и осложнений на этапе пункции воротной вены выбор оптимальной точки ее локализации осуществляли исходя из анатомического варианта отхождения правой передней ветви воротной вены. В этой же группе после выполнения операции трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования ежедневно в течение 5 суток выполнялась аутогемомагнитотерапия. На данный способ получен патент на изобретение.

Результаты и обсуждение. Отмечено, что анатомический вариант строения воротной вены влияет на успех выполнения TIPS (коэффициент корреляции вариантного анатомического типа ветвления воротной вены и возникновения технических трудностей в группе стандартной методики TIPS R = 0,81, р = 0,000003). Предложенный способ пункции воротной вены является эффективным для профилактики данного осложнения. При использовании модифицированного TIPS отмечено значительно меньшее прогрессирование ПЭ по сравнению со стандартной методикой. Предлагаемый способ позволяет проводить профилактику ранних тромбозов шунтов, прогрессирования печеночной энцефалопатии, рецидивов кровотеченией из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Выводы. Предложенный модифицированный способ трансъюгулярного портосистемного шунтирования эффективен, доступен и может найти широкое применение в клинической практике.

1. Могилевец, Э. В. Внедрение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования / Э. В. Могилевец, Л. Ф. Васильчук // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2016. – № 3. – С. 152–156.

2. Оптимизация программы ранней реабилитации больных церебральным инсультом: применение различных методик магнито- и лазеротерапии / А. В. Кочетков [и др.] // Вопросы курортологии. – 2000. – № 3. – С. 17–21.

3. Применение омагниченной аутокрови в терапии больных с множественной миеломой / С. С. Бессмельцев [и др.] // Эфферентная терапия. – 1999. – Т. 5, № 1. – С. 34–40.

4. Способ выбора оптимальной локализации точки пункции ветви воротной вены при трансъюгулярном портосистемном шунтировании / Э. В. Могилевец, П. В. Гарелик, Л. Ф. Васильчук // пат. 23158 Респ. Беларусь, МПК A 61F 2/95 / №2018287; заявл. 25.06.2018; опубл. 30.08.2020 // Афіцыйны бюл. / Нац. цэнтр інтэлектуал. уласнасці. – 2020. – № 5. – С. 51.

5. Способ профилактики раннего тромбоза шунта и нарастания печеночной энцефалопатии после трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования / Э. В. Могилевец, П. В. Гарелик, Р. Э. Якубцевич, И. Н. Невгень // пат. 23122 Респ. Беларусь, МПК A 61М 1/36 А 61N / №2018282; заявл. 25.06.2018; опубл. 30.08.2020 // Афіцыйны бюл. / Нац. цэнтр інтэлектуал. уласнасці. – 2020. – № 4. – С. 54–55.

6. Тихова, Г. П. Планируем клиническое исследование. Вопрос № 1: Как определить необходимый объем выборки? / Г. П. Тихова. // Здравоохранение. – 2016. – № 9. – С.47–53.

7. Якубцевич Р. Э. Влияние магнитной обработки крови на некоторые механизмы коррекции анемии у пациентов с сепсисом при проведении экстракорпорального очищения крови / Р. Э. Якубцевич // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2019. – Т 17, № 2. – С. 147–152.

8. A meta-analysis of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus paracentesis for refractory ascites / Albillos A. [et al.] // J Hepatol. – 2005. – Vol. 43. – P. 990–996.

9. Clinical effectiveness of magnetic field therapy – a review of the literature / M. Quittan [et al.] // Acta Med. Austriaca. – 2000. – Vol. 27, № 3. – Р. 61–68.

10. Clotting activation after transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt / S. Basili [et al.] // Thromb Haemost. – 1999. – Vol. 81, N 5. – P. 711–4.

11. D’Amico G. TIPS is a cost effective alternative to surgical shunt as a rescue therapy for prevention of recurrent bleeding from esophageal varices / D’Amico G, Luca A. // J Hepatol. – 2008. – Vol. 48. – P. 387–390.

12. Determinants of mortality in patients with advanced cirrhosis after transjugular intrahepatic portosystemic shunting / Chalasani N. [et al.] // Gastroenterology. – 2000. – Vol. 118. – P. 138–144.

13. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial / Henderson JM [et al.] // J. Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130. – P. 1643–1651.

14. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding / García-Pagán J. C. [et al.] // N Engl J Med. – 2010. – Vol. 362. – P. 2370–2379.

15. Engstrom, S. Five hypotheses to examine the nature of magnetic field transduction in biological systems / S. Engstrom, R. Fitzsimmons // Bioelectromagnetics. – 1999. – Vol. 20, № 7. – P. 423–430.

16. Hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt / Riggio O. [et al.] // Clin Liver Dis. – 2012. – Vol. 16. – P. 133–46.

17. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver / Vilstrup H. [et al.] // Hepatology. – 2014. – Vol. 60. – P. 715–35.

18. Improved clinical outcome using polytetrafluoroethylenecoated stents for TIPS: results of a randomized study / Bureau C. [et al.] // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 126. – P. 469–475.

19. Increases in microvascular perfusion and tissue oxygenation via pulsed electromagnetic fields in the healthy rat brain / D. E. Bragin [et al.] // J Neurosurg. – 2015. – Vol. 122, N 5. – P. 1239–47.

20. Low-Frequency Pulsed Electromagnetic Field Is Able to Modulate miRNAs in an Experimental Cell Model of Alzheimer‘s Disease / E. Capelli [et al.] // J Healthc Eng. – 2017. – Vol. 2017. – P. 2530270.

21. Moderate Intensity Static Magnetic Fields Prevent Thrombus Formation in Rats and Mice / Li Q. [et al.] // Bioelectromagnetics. – 2020. – Vol. 41, N 1. – P. 52–62.

22. Non-thermal radio frequency and static magnetic fields increase rate of hemoglobin deoxygenation in a cellfree preparation / D. Muehsam [et al.] // PLoS One. – 2013. – Vol. 8, N 4. – P. e61752.

23. Oschman, J. L. Recent developments in bioelectromagnetic Medicine / J. L. Oschman // Bioelectromagnetic Medicine / ed.: P. J. Rosch, M. S. Markov. – ew York, 2004. – P. 71–86.

24. Phosphate activated glutaminase activity is enhanced in brain, intestine and kidneys of rats following portacaval anastomosis / Romero Gómez M. [et al.] // World J Gastroenterol. – 2006. – Vol. 12. – P. 2406.

25. Polytetrafluoroethylene-covered stent grafts for TIPS procedure: 1-year patency and clinical results / Angeloni S. [et al.] // Am J Gastroenterol. – 2004. – Vol. 99. – P. 280-285.

26. Quality improvement guidelines for transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Journal of Vascular and Interventional Radiology / Dariushnia S. R. [et al.] // 2016. – Vol. 27 (1). – P. 1–7.

27. Quality improvement guidelines for transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) / Krajina A. [et al.] // Cardiovascular and Interventional Radiology. – 2012. – Vol. 35, N 6. – P. 1295–1300.

28. Randomised trial of transjugular-intrahepatic-portosystemic shunt versus endoscopy plus propranolol for prevention of variceal rebleeding / Rössle M. [et al.] // Lancet. – 1997. – Vol. 349. – P. 1043–1049.

29. Recurrent TIPS failure associated with biliary fistulae: treatment with PTFE-covered stents / Sze D. Y. [et al.] // Cardiovasc Intervent Radiol. – 1999. – Vol. 22. – P. 298–304.

30. Rösch J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: present status, comparison with endoscopic therapy and shunt surgery, and future prospectives / Rösch J, Keller FS. // World J Surg. – 2001. – Vol. 25. – P. 337–345.

31. Sutherland, F. Claude Couinaud: a passion for the liver / Sutherland F., Harris J. // Arch Surg. – 2002. – Vol. 137, N 11. – P. 1305–10.

32. The effect of initial shunt outflow position on patency of transjugular intrahepatic portosystemic shunts / Clark T. W. [et al.] // J Vasc Interv Radiol. – 2004. – Vol. 15. – P. 147–152.

33. The effect of magneto-treated blood autotransfusion on central hemodynamic values and cerebral circulation in patients with essential hypertension / I. G. Alizade, N. T. Karayeva / Saudi Med J. – 2002. – Vol. 23, N 5. – P. 517–20.

34. TIPS is a useful long-term derivative therapy for patients with Budd-Chiari syndrome uncontrolled by medical therapy / Perelló A. [et al.] // J. Hepatology. – 2002. – Vol. 35. – P. 132–139.

35. TIPS with expanded polytetrafluoroethylene-covered stent: results of an Italian multicenter study / Vignali C. [et al.] // AJR Am J Roentgenol. – 2005. – Vol. 185. – P. 472–480.

36. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in refractory ascites: a meta-analysis / Deltenre P. [et al.] // Liver Int. – 2005. – Vol. 25. – P. 349–356.

37. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic sclerotherapy for the prevention of variceal rebleeding after recent variceal hemorrhage / García-Villarreal L. [et al.] // Hepatology. – 1999. – Vol. 29. – P. 27–32.

38. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts compared with endoscopic sclerotherapy for the prevention of recurrent variceal hemorrhage. A randomized, controlled trial / Sanyal A. J. [et al.] Ann Intern Med. – 1997. – Vol. 126. – P. 849–857.