Являясь представителями самой гуманной профессии, военные медики обеспечивают сохранение самого дорогого, что есть у человека, — его жизни и здоровья. В год 75-летия Великой Победы необходимо подчеркнуть, что благодаря высочайшему профессионализму военных врачей, их отваге и бескорыстному служению своему делу в годы Великой Отечественной войны были спасены и возвращены в строй миллионы советских солдат и офицеров. Современное поколение военных медиков суверенной независимой Беларуси достойно продолжает традиции поколения победителей.

Подготовка высококвалифицированных военных специалистов, соответствующих требованиям Вооруженных Сил и общества, обладающих высоким уровнем знаний, навыков и умений, а также личностной и корпоративной культуры, – главная задача, стоящая перед военными вузами нашей страны. Соответственно этим требованиям должны разрабатываться образовательные стандарты, формироваться планы, программы обучения и воспитания.

Важная роль научно-практических журналов в научной деятельности определяет необходимость совершенствования оценки значимости, рейтингов изданий, публикующих научные статьи, а также оптимизации структуры научных журналов и системы доведения их до читателей. В связи с образованием Вооруженных Сил Республики Беларусь и в целях совершенствования организации медицинского обеспечения их в мирное и военное время, обобщения и распространения передового опыта работы личного состава медицинской службы возникла острая необходимость в создании научно-практического журнала для военных медиков.

В статье изложены современные подходы к тактике ведения пациентов с синкопальными состояниями. В соответствии с рекомендациями американской коллегии кардиологов (2017 г.) и европейского общества кардиологов (2018 г.) определены подходы к стратификации риска при обмороках и рассмотрены вопросы диагностики.

В данной статье представлены сведения о важнейших функциях альбумина, показано его место в ифузионной терапии критических состояний.

Современные лекарственные средства первого выбора для лечения гонореи должны быть широкодоступны, малотоксичны, вызывать эрадикацию гонококка при однократном применении и быстро приводить к излечению инфицированных пациентов. При выборе способа лечения гонококковой инфекции ВОЗ рекомендует проводить тест на антимикробную чувствительность, а при отсутствии такой возможности применять комбинированную терапию. Допускается применение монотерапии, однако способ лечения зависит от надежных местных данных об антимикробной чувствительности.
Статья посвящена анализу методов терапии пациентов с гонококковой инфекцией, а также изучению соответствия проводимого лечения клиническим протоколам, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь N 1020 от 29.10.2009 г., а также международным рекомендациям. Установлено, что ввиду высокой резистентности гонококка к лекарственным средствам пенициллинового, тетрациклинового ряда и макролидам использование их в качестве монотерапии нецелесообразно. Назначение комбинированной терапии (цефтриаксон + азитромицин) позволит не только снизить риск развития резистентности к цефтриаксону, но и повысить результативность лечения пациентов, не прошедших полноценного лабораторного обследования на другие ИППП.

Спондилодисцит – синдромокомплекс, который включает поражения различных структур позвоночного столба, который возникает, как правило, на фоне длительного течения остеохондроза.
Проведен анализ лечения 33 пациентов, страдающих синдромом спондилодисцита и получавших лечение в 2-м хирургическом отделении 5 ГКБ. Для точной топической диагностики используются современные методы – КТ, МРТ.
Основным методом лечения является длительная антибактериальная терапия, однако, при возникновении признаков сдавления спинного мозга или образования гнойных очагов показано оперативное лечение.

Своевременное и эффективное купирование соматических и неврологических симптомов синдрома отмены алкоголя относится к одной из важных задач для предупреждения более тяжелых последствий алкогольной зависимости. В статье представлены результатах собственных исследований, целью которых было применение методов кислородной терапии в сочетании со стандартизированным лечением лекарственными средствами (ЛС) для повышения эффективности и оптимизация лечения соматических и неврологических симптомов алкогольной абстиненции. Проведена сравнительная оценка эффективности использования методов нормоксической лечебной компрессии, гипербарической оксигенации в сочетании с лечением ЛС и стандартизированной терапией ЛС. Показана эффективность применения методов кислородотерапии на определенные соматические и неврологические симптомы синдрома отмены алкоголя и их прогностическая эффективность при данной патологии.

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения спинальных эпидуральных абсцессов с использованием разработанного метода удаление абсцесса с вакуум-дренирующей системой и проточно-промывного дренирования. Отсутствие рецидивов, снижение летальности и длительности стационарного лечения подтверждают эффективность разработанной техники удаления спинального абсцесса с применением вакуум-повязки.

Цель. Изучить результаты хирургического лечения пациентов со спинальными эпидуральными абсцессами.

Материал и методы. В учреждении здравоохранения «Витебская областная клиническая больница» (УЗ «ВОКБ») с 2008 года по 2019 года на лечении находились 24 пациента с ретродуральным изолированным спинальным эпидуральным абсцессом (СЭА). Оперативное лечение было выполнено 21 (87,50%, 95% ДИ 73,23–100) пациенту. У 8 (38,10%, 95% ДИ 15,44–60,75) человек удаление СЭА было осуществлено с применением вакуум-дренирующей системы (VAC-система) – группа I, у 13 (61,90%, 95% ДИ 39,25–84,56) пациентов применяли классическую ламин-(гемиламин)эктомию с последующим проточно-промывным дренированием раны – группы II. Был изучен неврологический статус, выполнены лабораторные, бактериологические и инструментальные методы исследования. Интенсивность болевого синдрома определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Проведен сравнительный анализ результатов лечения в группах.

Результаты. У пациентов I группы отмечалось статистически значимое (рWilcoxon = 0,02) снижение выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ с 8 [7–9] баллов при поступлении до 1 [0–2] балла при выписке. Регресс неврологического дефицита характеризовался увеличением силы и объема активных движений в нижних конечностях, нормализацией функций тазовых органов с прогрессивным переходом пациентов в более высокие функциональные классы (71,43%) по адаптированной шкале Frankelm(рWilcoxon = 0,04). Повторных госпитализаций и операций у пациентов I группы не было. Во II группе 4 (30,77%) пациентам потребовались повторные госпитализации с выполнением 1 операции (7,69%). В группах отмечалось снижение летальности с 15,38% (95% ДИ: 0,73–38,08) до 12,5% (95% ДИ: 0–42,06) (pFisher = 0,68). В 33,3% (95% ДИ: 13–53,67) случаев течение СЭА сопровождалось септическим состоянием с высоким интоксикационным синдромом и нарушением иммунореактивности.

Заключение. Разработка и внедрение новых видов хирургического лечения СЭА с применением VACсистем позволило снизить повторные госпитализации пациентов с 30,77% до 0% (pWald-Wolfowitz = 0,002), сократить сроки нахождения пациентов в стационаре с 51 (33–81) до 28,5 (22,50–35) дня (pMann-Whitney = 0,03) и снизить затраты на их лечение на 13 427,11 BYN / год.

Основными направлениями коррекции статуса питания пациентов с острым панкреатитом являются: обеспечение адекватным количеством пищевой энергии, макро- и микронутриентами на фоне адекватного лечения с учетом развития синдромов заболевания.

В работе проанализированы клинико-инструментальные характеристики 64 тазобедренных суставов у пациентов с остеонекрозом головки бедра на различных стадиях. Представлен оригинальный алгоритм диагностического поиска, выделен ряд критериев для установления диагноза некроза головки бедренной кости у взрослых. Разработана системная классификация остеонекроза головки бедра, включающая числовое и буквенное шифрование различных категорий признаков для обозначения изменений костных и мягкотканных структур тазобедренного сустава, а также этиопатогенетическую часть. Описан радиусный способ расчета величины коллапса для динамического контроля за состоянием нагрузочной зоны головки бедренной кости.

Лечение диссеминированного колоректального рака является одной из актуальных проблем современной онкологии в связи с высокой заболеваемостью в Республике Беларусь и в мире при относительно невысокой эффективности лечения метастатических форм заболевания. Так как основным методом лечения распространённых форм опухоли является лекарственный, сохраняется необходимость разработки и внедрения в клиническую практику новых эффективных методов химиотерапии колоректального рака. В данной статье представлен промежуточный анализ лечения пациентов с диссеминированным колоректальным раком, проходивших лечение в УЗ «МГКОД» в 2016–2019 гг., с использованием метрономной поддерживающей химиотерапии (n = 60). Метрономный режим включал в себя приём капецитабина 500 мг 3 раза в день и циклофосфана 50 мг ежедневно. Медиана времени наблюдения за пациентами составила 18,5 мес. Медиана времени, свободного от прогрессирования, составила 9,0 и 7,4 мес. в исследуемой и контрольной группах соответственно. Медиана общей выживаемости, рассчитанная от момента начала индукционной химиотерапии, в настоящий момент составляет 22,9 мес. в группе поддерживающей химиотерапии и 14,7 мес. в группе контроля. Контрольная группа состояла из пациентов с диссеминированным колоректальным раком, получавших такую же индукционную химиотерапию (FolFox или Xelox), без поддерживающего лечения в период с 2011-ого по 2015-ый год (n = 70). Факторами прогноза чувствительности к метрономной химиотерапии у пациентов с колоректальным раком являются низкие уровни экспрессии генов TS, DPD и VEGFR1, высокий уровень экспрессии гена TP, низкий уровень маркеров РЭА, СА 19-9. На основании этих данных может быть выделена группа пациентов, которым рекомендовано применение данного метода лечения.

Прогрессивно увеличивающееся несоответствие количества эффективных доноров количеству пациентов, нуждающихся в трансплантации, ведет к необходимости использования аллографтов от доноров с расширенными критериями. Данный факт приводит к увеличению частоты дисфункций трансплантатов, уровня билиарных осложнений, снижению выживаемости трансплантатов.

Цель исследования. Оценить влияние различных методов консервации на степень ишемического повреждения трансплантатов печени.

Материалы и методы. В ходе случай-контроль исследования проводилась оценка влияния гипотермической машинной перфузии с дополнительной оксигенацией перфузирующего раствора и статической холодовой консервации на степень повреждения клеток печени. Трансплантаты печени, признанные маргинальными в ходе операции мультиорганного забора, эксплантировались по классической методике и подвергались статической холодовой консервации (СХК) на период транспортировки. Во время операции «back-table» выполнялось полное разделение паренхимы печени по линии Кантле. После рандомизации методом случайных чисел одна доля подвергалась СХК при температуре 4 °С (группа контроля, n = 10), а вторая – гипотермической оксигенированной машинной перфузии через воротную вену 2 литрами раствора Belzer UW MPS при температуре от +4 до +10 °C, перфузионном давлении 3 мм рт.ст., потоке 100% О2 – 1 л/мин, рО2 = 34,7±1,1кПа в течение 4 часов (группа исследования, n = 10). Забор образцов эффлюента и участков паренхимы для биохимической и морфологической оценки выполнялся в начале исследования, через 2 и 4 часа от начала эксперимента в обеих группах.

Результаты. Применение гипотермической оксигенированной машинной перфузии в течение 4 часов в конце этапа статической холодовой консервации приводит к достоверному снижению уровня выработки свободных радикалов и позволяет снизить уровень цитолитических ферментов АСТ, АЛТ, ЛДГ в сравнении со статической холодовой консервацией.

Заключение. Было установлено, что применение гипотермической машинной перфузии позволяет уменьшить степень повреждения трансплантатов печени в условиях ишемии.

Перекрут и некроз жировых привесков толстой кишки является достаточно редкой патологией в структуре всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет около 0,3 %. Отсутствие патогномоничных клинических проявлений затрудняет диагностику как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах. В ретроспективном исследовании клинической серии случаев на базе 1-го хирургического отделения государственного учреждения «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь» в период с 2012 г. по 2018 г. проведен анализ 34 медицинских карт стационарных пациентов с заболеванием жировых привесков, которые составили основную группу. Группы сравнения: 34 пациента с острым аппендицитом и 30 пациентов с функциональным нарушением кишечника. Распространенной жалобой среди пациентов основной группы с патологией жирового привеска являлся болевой синдром в области живота без четкой топографической локализации в сочетании с различными жалобами общесоматического характера, что подтверждает неспецифичность проявления данного заболевания. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований неспецифичны, поэтому окончательным методом диагностики патологии жирового привеска является лапароскопия.

По результатам изучения контаминации гноеродными микроорганизмами раневого экссудата, крови, мокроты, мочи у взрослых и детей с ожоговой травмой установлены существенные различия в частоте обнаружения отдельных видов инфекционных агентов: в раневом содержимом у взрослых пациентов преобладали Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., а у детей - S.aureus и S.epidermidis; в крови, соответственно, Acinetobacter spp. и S.epidermidis. В моче у взрослых лиц чаще обнаруживались Acinetobacter spp. и P. aeruginosa, а у детей – Enterococcus spp., Candida spp. и E.coli. Видовой состав микроорганизмов, выделенных из мокроты у пациентов обеих возрастных групп, существенно не отличался и характеризовался одинаковой долей преобладающих бактерий Acinetobacter spp. и P. aeruginosa.

В статье представлены результаты изучения эффективности гемостатического средства алюфер в эксперименте и клинике. Показаны способы нанесения алюфера на кровоточащую поверхность и методика устранения избыточной его части, попадающей за пределы кровоточащей поверхности.

В работе представлены результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при лечении некроза головки бедренной кости у 40 пациентов. Средние сроки наблюдения составили 3 года и 7 мес. Группу сравнения составили случаи с идиопатическим коксартрозом. Проанализированы основные типы примененных имплантатов, хирургические доступы. Описаны рентгенологические признаки нестабильности бедренного и ацетабулярного компонентов, износа полиэтиленового вкладыша. Клинические результаты эндопротезирования в исследуемых группах были схожи, положительные результаты преобладали у пациентов в возрастной категории от 24 до 40 лет, а также у женщин. Среди осложнений в группе остеонекроза отмечены вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, перипротезная инфекция. Выживаемость эндопротезов в группе остеонекроза составила 91,5%, а в группе остеоартрита 97,2%.

В статье представлены современные концепции оценки неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с предиабетом и сахарным диабетом 2 типа. Изложены изменения в стратификации риска, которые произошли в последние годы.

В обзоре представлены ключевые моменты ХIV конгресса Российского медицинского общества терапевтов, отражающие современные тенденции развития медицины, влияющие на сердечно-сосудистую заболеваемость.

В данной статье освещены эпидемиология, классификация, особенности диагностики и основные принципы и схемы рациональной антибиотикотерпии инфекций мочевыводящих путей.

Представлен обзор научной литературы по изучению феномена алекситимии у лиц наркологического профиля (с алкогольной и наркотической зависимостью). Описаны основные и актуальные тенденции исследований алекситимии у пациентов, употребляющих психоактивные вещества. Проанализированы имеющиеся психотерапевтические подходы к проблеме алекситимии и оценка их эффективности. Анализ научной литературы свидетельствует об имеющемся дефиците методов психологической коррекции алекситимии среди пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью, отсутствием комплексных программ профилактики с учетом данного феномена.
Авторами статьи освещены перспективные направления для дальнейших исследований алекситимии у пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью. Предлагается разработка методов психологической коррекции вторичной алекситимии, программ профилактики с ориентацией на социально-психологические факторы.

В статье авторы проводят обзор современных подходов к объяснению генетической детерминации шизофрении, которая имеет сложный многоуровневый нелинейный характер. Отражена эволюция взглядов на связь генов и шизофрении в контексте влияния гипотетических средовых факторов.
Обсуждаются различные методологические подходы к исследованиям роли генетических факторов шизофрении в сравнительном ключе, поднимаются проблемные вопросы таких исследований с концептуальных позиций. Аналитический обзор построен на упоминании литературных данных, являющихся первоисточником разных идеологических подходов к интерпретации роли генов в возникновение шизофрении.

Развитие любого государства как социально-правовой структуры всегда преследовало цель сохранения здоровья и жизни своего населения, в том числе от преступных посягательств. Общественно-опасные деяния могут совершаться как умышленно, так и по болезненным мотивам. Особенности протекания шизофрении в отдельных случаях создают условия для возникновения криминальных событий, прежде всего, при наличии у больных императивных слуховых галлюцинаций, бредовых идеях отношения, ревности и др. Вместе с тем, мнения учёных и практиков в отношении социальной опасности, исходящей от больных шизофренией, расходятся и они до сих не могут прийти к единому мнению по данному вопросу. Профилактика возникновения общественно-опасных деяний со стороны больных шизофренией – одна из актуальнейших задач современности.

Результаты лечения внутрисуставных переломов дистального отдела голени значительно улучшились в последние два десятилетия. Понимание роли мягких тканей привело к разработке стратегии этапного лечения данных повреждений. Сначала применяется мостовидная внешняя фиксация, которая обеспечивает восстановление длины сегмента, частичную репозицию перелома за счет лигаментотаксиса и относительную стабильность костных фрагментов, необходимую для восстановления мягких тканей. Окончательное хирургическое лечение выполняется в отсроченном порядке при нормализации состояния мягких тканей и после выполнения тщательного предоперационного планирования, основанного на углубленном изучении морфологии перелома с помощью КТ. Осознанный выбор хирургического доступа для реконструкции суставной поверхности, щадящее, атравматичное обращение с мягкими тканями и применение современных малоинвазивных методов фиксации метафизарной области обеспечивают оптимальные условия для сращения перелома и восстановления функции конечности.

На сегодняшний день существует много заболеваний, «маскирующихся» под острый респираторный дистресс-синдром. Их недостаточная прижизненная диагностика приводит к высокому проценту летальности от этих болезней. В статье рассматривается группа аутоиммунных заболеваний, протекающих с одновременным поражением лёгких и почек (легочно-почечный синдром). Клинико-рентгенологически эти заболевания похожи на острый респираторный дистресс-синдром. Учитывая неспецифическую клиническую картину данной патологии и скорость прогрессирования симптомов, пациенты с легочно-почечным синдромом госпитализируются сразу в отделение интенсивной терапии и реанимации. Врачу следует настороженно относиться к пациентам с одновременным поражением лёгких и почек и проводить дифференциальную диагностику между аутоиммунной и не иммунной природой данной патологии. Специфическое лечение таких пациентов заключается в проведении иммуносупрессивной терапии (глюкокортикостероиды, цитостатики, моноклональные антитела) и назначении плазмафереза по показаниям.

Кровотечение из ВРВП является неотложной ситуацией, требующей экстренной терапии, целями которой являются достижение гемостаза, профилактики рецидива кровотечения и связанной с ним 6 недельной летальности.

Цель. Анализ результатов эскалационной тактики применения методов гемостаза по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентки с циррозом печени.

Материалы и методы. Последовательное эскалационное проведение эндоскопического гемостаза, установка зонда обтуратора, трансъюгулярного портосистемного шунтирования, лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации с аппаратной транссекцией пищевода по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода выполнены в УЗ «Гродненская областная клиническая больница» в 2016 году пациентке 32 лет с циррозом печени смешанной этиологии (вирусной гепатит С плюс алкогольной этиологии), класс В по Child-Pugh.

Результаты и обсуждение. Применение эскалационного алгоритма в лечении многократно рецидивирующего кровотечения из ВРВП способствовало достижению стойкого гемостаза и отсутствию рецидивов кровотечений из ВРВП в послеоперационном периоде. Последовательная установка зонда обтуратора, проведение эндоскопического гемостаза, трансъюгулярного портосистемного шунтирования, лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации с аппаратной транссекцией пищевода по поводу упорно рецидивирующего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является эффективным резервным алгоритмом в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

В год 75-летия Великой Победы, Давыдова Людмила Александровна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры нормальной анатомии БГМУ, рассказывает о своих родителях.